【左手胰腺右手咖啡】｜用专业知识指导临床实践，一起话“胰腺囊肿”

2022年12月29日 · 来自专栏医学科普

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很长时间以来，“胰腺囊肿（囊性肿瘤）”一直困惑着许多患者与非胰腺专业的同仁朋友。有很多门诊患者为此多次就诊，也在随访过程中充满不安、焦虑、彷徨，甚至接受非必要的手术。

为了更好的消除患者朋友的疑虑，梳理胰腺囊肿诊治思路，罗列最新国际上的证据以指导临床实践，在此书文以供患者朋友参考。

常见不同病理类型的胰腺囊肿

随着影像技术的提高与检查率的上升，越来越多的胰腺囊肿在其他不相关的指征、无症状情况下进行腹部影像学检查时被偶然发现。
依据病理分类，胰腺囊性肿瘤PCN常可分为4种亚型：浆液性囊性肿瘤SCN、黏液性囊性肿瘤MCN、导管内乳头状黏液性肿瘤IPMN 、实性假乳头状瘤SPT 。各自恶性潜能不同。有恶性潜能的囊肿包括MCN、IPMN和SPT。SCN几乎没有恶性潜能。
在评估PCN时，主要在于识别具有恶性潜能或恶性征象的病变，同时不使患者经历不必要的担心和进行不必要的检查。
评估胰腺囊肿，首选MRI（增强更佳）联合磁共振胆胰管成像(MRCP)。以确定是否存在可识别囊肿具体病理类型的特征，并确定是否存在任何可增加恶性风险的表现（囊肿较大、囊肿内有实性成分、主胰管扩张等）。对于无法进行MRI/MRCP检查的患者，可选择胰腺增强CT扫描。
对于某些病例，仅根据横断面成像检查即可明确诊断，如诊断为主胰管型IPMN或SPT，或由于病变正导致并发症（如梗阻性胰腺炎）则可直接手术，而无需进行其他额外评估。
对于仅根据横断面成像结果而无需手术的患者，对于＞1.5cm的囊肿及存在令人担心的特征（囊肿内有实性成分、主胰管内径＞0.5cm、存在囊肿相关症状、胰腺癌家族史）的病变，必要时可通过超声内镜下的细针抽吸活检(EUS-FNA)进行额外评估。
很多胰腺囊肿可通过影像学监测给予随访。一般而言，对于如下囊肿，应进行手术：细胞学检查结果为恶性的囊肿、可导致并发症的囊肿、存在恶性肿瘤相关特征的囊肿、存在显著恶性潜能的囊肿（包括MCN、MD-IPMN和SPT）。
对于分支胰管型IPMN（BD-IPMN）的治疗尚存争议，仍在不断研究发展中。在决定是否推荐外科手术时应充分考虑以下因素：患者的年龄和总体健康状况、特定病变的恶性风险以及恶性疑似程度（如存在几项令人担忧的特征，则恶性可能更大）。