骨盆嗜酸性肉芽肿一例

女性，12岁，自诉跑步后臀部疼痛不适一周就诊。疼痛轻微，与活动有关，无发热及夜间疼痛不适，无其他不适主诉，既往体健，1.70，70KG，肥胖体型。术前检查提示骨盆骨质破坏伴软组织肿块，恶性肿瘤可能大。入院后行PET CT检查提示MT可能大。本科术前考虑良性伴侵袭性病灶可能，但术前MRI提示病灶范围较大伴髋臼周围水肿带，故行穿刺活检明确。

O臂导航下精准穿刺

穿刺病理为嗜酸性肉芽肿，行手术切除

术后复查

术后病理

行骨盆肿瘤单纯刮除，甲强龙局部浸泡

临床上多见于20岁以下的青少年和儿童。为 LCH(Langerhans‘ceil histiocvtosis)中比较良性的一 种，约占其中的70％，具有临床症状轻及自限自愈 的修复过程和多发病变的此起彼伏特点。男女发生率 比2：1，本组87．5％的病例位于¨0岁。男14例，女 10例，男女比例为1．4：1，与以往文献报道基本吻合。 主要临床症状为局部疼痛、压痛，软组织肿块或肿胀． 全身症状较少而轻微。实验室检查白细胞总数正常或 略增高，但分类嗜酸性粒细胞增高，血沉可增快。骨盆嗜酸性肉芽肿多位于髂骨，膨胀较明显，病 变发展向下可达髋臼，向内可至骶髂关节，甚至可引起半脱位。在X线平片上，发生于髂骨者。病变主要呈地图形或卵圆形的骨内溶骨性破坏。周边可有不同 程度硬化边缘。可呈轻度膨胀改变。因病灶穿破骨皮 质而常形成软组织肿块，骨膜反应较少见。发生于耻 骨、坐骨者，病变以虫蚀状溶骨破坏为主。膨胀不明显，常可见层状骨膜反应，软组织肿块较明显；CT能 更好的显示骨质破坏的情况及软组织的范围。破坏区无明显硬化边，皮质部分消失。有时于破坏区内可见 碎片状残留小骨碎片．破坏区周围形成软组织密度。

嗜酸性肉芽肿临床症状与尤文肉瘤、骨髓炎相比较轻微，无明显特异性，影像特征大部分在X线 平片上能得到很好显示，CT、MRJ具有高分辨率特点，能更好显示病变的范围、软组织改变及邻近结构受累的情况，PET- CT表现为代谢摄取增高，常无直接诊断作用，结合临床特点和影像学三期(组织细胞 增殖期、肉芽肿期、消退修复期)的表现，可提高诊断率，但是根本上需依靠活检或手术病理确诊。