新冠相关心肌炎

近期，随着我国新冠感染病例数急剧升高，关于新冠发病期间及康复后心肌损伤的病例引起极大关注，而其中最值得警惕的的问题之一就是新冠相关心肌炎。最近，我也在网络诊室接诊了多位在感染新冠后继发心悸、胸闷气短等症状的患者，他们都在担心自己是不是罹患了心肌炎。来自一个运动员队列研究发现，以临床症状筛查新冠感染后的心肌炎发病率0.31%，以CMR筛查发病率高达2.3%-7.4%。这个结果同样引起了很多人的关注，大家也在担心自己是不是心肌炎的高危人群，感染新冠后出现的心悸、胸闷气短的症状是不是新冠相关心肌炎。

那么什么是心肌炎？为什么感染新冠后会发生心肌炎？心肌炎都有哪些症状？不幸罹患新冠相关心肌炎后需要注意什么？什么情况下需要住院治疗？

什么是心肌炎

心肌炎是指各种原因引起的心肌炎症性病变，它可以影响部分甚至整个心脏功能。病毒感染是引起心肌炎的常见原因之一。有时药物反应或一般炎症情况也会引起心肌炎。

被炎症细胞浸润的心肌组织

为什么感染新冠后会发生心肌炎

感染新冠后出现心脏损伤的原因可能多方面的，可能不仅包括内皮炎或心肌炎，还包括由于氧供需不匹配、微血管血栓、全身性过度炎症反应、肾上腺素能亢进和心肌缺血引起的心肌损伤。目前认为新冠感染相关暴发性心肌炎的发病机制涉及直接心肌损伤和炎症介导的心肌功能障碍两个方面。

新冠相关心肌炎的临床表现

根据器官受累程度，心肌炎有多种临床表现。主要临床表现为心悸、胸闷气短、胸痛伴其他不复杂的临床症状、新发或加重的心力衰竭、慢性心力衰竭、危及生命的血液动力学受损（即暴发性心肌炎，伴有心源性休克和左心室功能严重受损），以及危及生命的心律失常或传导障碍（如持续性室性心律失常、房室传导阻滞和猝死）。其中发热、呼吸困难、咳嗽和胸痛是新冠相关心肌炎最常见的症状。暴发性心肌炎可引起心源性休克、室性心律失常、多器官功能障碍。

新冠相关心肌炎的诊断

实验室检查

血清心肌肌钙蛋白 T 或 I（cTnI 或 cTnT）或血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，伴动态变化。

心电图检查

心电图检查可发现心肌炎患者多种心律失常，包括窦性心动过速、ST段抬高、T波倒置，或没有异常。

一例新冠相关爆发性心肌炎患者的心电图。

影像学检查

当怀疑心肌炎时，经胸超声心动图是首选影像学检查。心脏MRI是诊断急性心肌炎的影像学金标准，在出现心肌炎最初临床表现后2～3周灵敏度最高。心脏MRI也用于6～12个月后的随访评估，以监测疾病发展情况。

心内膜心肌活检

活检可以确定心肌炎亚型，在预后和治疗方面具有特定意义，但由于各种原因，心内膜心肌活检并不是心肌炎的常规诊断方案，尚未得到普遍应用。

新冠相关心肌炎诊断流程

新冠相关心肌炎的注意事项

警惕新冠相关心肌炎的发生

不同于一般的病毒性心肌炎，新冠病毒感染后导致心肌损伤的危险因素更多，高龄、男性、基础心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制和严重的全身性疾病患者，在感染新冠病毒后更易发生心肌炎。有上述危险因素的人需要做好个人防护，尽量避免新冠病毒感染，特别是再次感染；如果不幸感染，则需要高度警惕病毒性心肌炎的发生；另外，一定要坚持慢性基础性疾病的规范治疗。

心肌炎患者需要充足的休息

充足的休息是基础。心肌炎一经确诊，应立即卧床休息，减轻心脏负担。心肌炎在急性发作期，应卧床休息2～4周，急性期后仍应休息2～3个月。严重心肌炎伴心界扩大者，应休息6～12个月，直到症状消失，且需经过心肌酶、心电图和/或心脏MRI的评估。心肌炎后遗症者，可尽量与正常人一样的生活工作，但不宜长时间看书、工作甚至熬夜。加强营养，避免劳累，更不能做剧烈运动。

症状明显的心肌炎需要及时就医

如果有胸闷、气急、心慌等症状，建议及时到医院就诊。医生会根据你的病史、症状、查体和检查结果等信息，决定你的治疗方案。

对于出现心力衰竭、但是血流动力学稳定的患者，可能接受利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂及β肾上腺素能受体阻滞剂进行治疗。

血流动力学不稳定的心力衰竭患者需要使用正性肌力药，对于诊断为爆发性心肌炎的重症患者，可能需要入组ICU并且使用呼吸机辅助通气、心室辅助装置或ECMO进行机械循环支持。

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