再生障碍性贫血患者是否适合服用辉瑞抗新冠病毒药帕罗韦德（Paxlovid）

Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片）是辉瑞公司生产的一种口服新冠病毒治疗药物。适用于伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新冠成年患者，在出现症状5天内服药，能降低重症高危人群的住院率或死亡率。没有预防新冠的作用。

可能发展为重症的高风险因素包括：（1）60 岁以上老年人；（2）有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等疾病；（3）免疫功能缺陷；（4）肥胖；（5）晚期妊娠和围产期女性；（6）重度吸烟者。

再生障碍性贫血患者免疫功能异常，长期服用免疫抑制剂，也属于有高风险的人群。但根据临床观察，年轻、病情控制良好、病程已经较长的再障患者，感染新冠后发热1-3天都能自行好转，血象无变化或者轻度下降，发展为重症的可能性并不大。但老年、再障发病初期的患者、或治疗效果不理想血象仍低的患者，风险较大，如有条件，可以在发病5天内服用Paxlovid。

Paxlovid副反应不大，主要是消化道反应如恶心、腹泻、腹痛、味觉改变，也可能出现高血压、肌肉疼痛等，程度都较轻。再障患者服用Paxlovid主要需要注意Paxlovid会影响很多药物的代谢，可能会增加合并用药风险，同时Paxlovid也会受药物代谢酶的影响，合用的药物如果降低Paxlovid药物浓度，会导致抗病毒失败。

因此，再障患者如果采用Paxlovid治疗，服用足剂量环孢素治疗再障的患者，需要将环孢素减量80%左右（比如服用环孢素早晚各100mg，需减量为早晚各25mg）。最后一剂足量环孢素后至少12小时后开始口服Paxlovid。停用Paxlovid 2天后，测环孢素浓度，再调环孢素剂量。如果服用环孢素的剂量已经较小，比如平时服用剂量为早晚各25mg，则减量为早25mg，也可以不再减量。

如果再障患者平时服用的不是环孢素，而是他克莫司，则建议Paxlovid用药期间停用他克莫司，用完Paxlovid后2-3天再恢复他克莫司服用。

再障患者如果还有其他疾病的合并用药，需仔细阅读Paxlovid说明书上的药物-药物相互作用的核对表，或详细告知处方医生目前所有合并用药清单。比如降压、调脂及降糖药物都可能产生影响，硝苯地平、氨氯地平等降压药的血药浓度升高可能引起低血压，辛伐他汀、阿托伐他汀等调脂药的药物浓度升高可能导致患者肝酶升高或肌肉疼痛，都需要暂停或者减量。