脑出血后发生脑积水，不能走路，不能言语，意识模糊，大小便失禁，在李小勇脑脊液科治后重拾健康身体

患者男，64岁，山东省惠民县人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者于2021年9月2日突发昏迷，急送至当地的山东省滨州市惠民县某医院，查头颅CT示脑出血破入脑室（图-1），急诊行双侧脑室外引流术；脑出血后血压偏低，给予输注入人血白蛋白。

图-1：2021年9月2日头颅CT

术后次日即2021年9月3日，患者意识转清醒，能简单言语，肢体可以遵嘱抬起；查头颅CT示双侧脑室引流术后，脑室积血（图-2）。

图-2：2021年9月3日头颅CT

双侧脑室外引流术后3天即2021年9月5日，查头颅CT示脑室内积血减少（图-3）。

图-3：2021年9月5日头颅CT

双侧脑室外引流术后6天即2021年9月8日，再次查头颅CT示仍有少量积血（图-4）；给予常规拔除了双侧脑室外引流管，同时进行了腰大池引流术。

图-4：2021年9月8日头颅CT

腰大池引流术后4天即2021年9月12日，查头颅CT示脑室内积血基本消失（图-5）。

图-5：2021年9月12日头颅CT

腰大池引流术后8天即2021年9月20日，给予拔除腰大池引流管，之后给予保守治疗。

拔除腰大池引流管后3天即2021年9月23日，查头颅CT示（图-6）后继续给予保守治疗。

图-6：2021年9月23日头颅CT

腰大池引流管拔除后13天即2021年10月3日，患者恢复至可以搀扶下行走约20米，能简单言语，查头颅CT较2021年9月23日认为没有明显变化（图-7）。

图-7：2021年10月3日头颅CT

但继续保留治疗20余天的时间内，患者逐渐出现意识变差，走路变差，至2021年11月3日（腰大池引流管拔除后31天），病情变重致不能走路，不能言语，查头颅CT（图-8）后考虑脑积水，给予腰椎穿刺治疗。

图-8：2021年11月3日头颅CT

但腰椎穿刺治疗7天病情无明显改善，于2021年11月10日（住院治疗2月余）出院回家休养，出院时头颅CT示仍有脑积水（图-9）；出院时：意识差，不能走路，不能言语。

图-9：2021年11月10日头颅CT

出院1个半月后，因患者病情无改善，家属想做脑室腹腔分流术，于2021年12月22日前往上级的山东省滨州市某三甲医院就诊，查头颅CT示脑积水（图-10）；但腰椎穿刺检查示颅内压低；胸部CT有肺部脓肿（片子丢失），暂时给予抗感染治疗。

图-10：2021年12月22日头颅CT

给予抗感染治疗个月后即2022年1月17日，肺部脓肿明显变小（片子丢失），查头颅CT仍脑积水（图-11），未给予脑室腹腔分流术，建议暂时回家休养，但患者意识仍不好，不能走路，不能说话，体型变消瘦。

图-11：2022年1月17日头颅CT

2022年2月16日（脑出血后5个月零14天，继发脑积水4月余），为治疗脑积水，家属通过网上查询，并经确认后来到北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。

二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2022年2月16日，入院时：意识模糊，精神差，喂流食，大小便失禁，体重减轻，体型消瘦（图-12）。既往病史：乙型肝炎病史，患有高血压十余年口服药物治疗，血压控制不佳；脑出血后血压偏低，脑出血后曾输注入人血白蛋白；患有Ⅱ型糖尿病二十余年，降糖药亦未规律服用，血糖控制不佳。

图-12：2022年2月16日入院时

入院时查头颅CT示脑积水（图-13）；肺部CT示肺部感染（图-14）。

图-13：2022年2月16日头颅CT

图-14：2022年2月16日肺片

入院次日，给予脑室外引流术，查头颅CT示脑室外引流术后状态（图-15）。

图-15：2022年2月17日头颅CT

2022年2月22日（入院治疗6天），意识变清，能遵嘱抬起手（图-16）。

图-16：2022年2月22日

2022年3月1日（入院治疗13天），病情进一步改为：意识便完全正常，大小便变正常，扶着能坐起，言语交流变基本正常（图-17）；头颅CT示脑室变小（图-18）。

图-17：2022年3月1日

图-18：2022年3月2日头颅CT

2022年3月4日（入院治疗16天），由入院时喂流食变得能自己进食（图-19）。

图-19：2022年3月4日

2022年3月10日（入院治疗22天），在俩人搀扶下能自己迈步走路（图-20）。

图-20：2022年3月10日

2022年3月11日（入院治疗23天），进行了脑室腹壁外引流术。

2022年3月18日（入院治疗30天），走路进一步改善：在一人搀扶下能走路（图-21）。

图-21：2022年3月18日

2022年4月7日（入院治疗50天），查头颅CT示脑室引流术后状态，未见异常（图-22）。

图-22：2022年4月7日头颅CT

2022年4月27日（入院治疗70天）家属要求出院回家休养。出院时：携带脑室腹壁外引流管；精神变得挺好，能自己站立但自己走路不稳，体重较入院时明显增加，入院时消瘦病态的体型已基本恢复正常状态（图-23）；出院时头颅CT示脑室引流状态（图-24）。

图-23：出院时

图-24：出院时头颅CT

三、第2次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

出院后4个月即2022年8月30日，为了做脑积水分流术，再次来到李小勇脑脊液科，入院时：精神状态良好，能自己走路了稍不稳（图-25）；头颅CT示脑室引流术术后状态（图-26）。

图-25：2022年8月30日

图-26：2022年8月30日头颅CT

完善各项检查后于2022年9月15日，进行了脑室腹腔分流术（图-27）。

图-27：2022年9月15日头颅CT

脑室腹腔分流术后13天即2022年9月28日出院。出院时：走路进一步变稳，身体其他均正常（图-28）。

图-28：2022年9月28日