确诊为甲状腺微小癌？是切还是观察！

是癌症就一定要切除吗？可能对于其他“大癌”来说，这不失为一种治疗的好方法，但对甲状腺微小癌来说却是不一样的。因为甲状腺癌的死亡率很低，五年生存率能达到97%，而且肿瘤越小复发风险和死亡风险都更低，但是这并不意味着对甲状腺微小癌可以视而不见，是手术还是观察要分情况。

一、适合手术的情况

有符合下列任一条高危因素的甲状腺微小癌患者均建议行手术治疗：

1.在青少年或童年时期，有过颈部放射暴露史者；

2.有甲状腺癌家族史者；

3.已经明确或高度怀疑有颈部淋巴结转移，甚至出现远处转移者；

4.肿瘤侵犯甲状腺外重要组织，如气管、食管及颈部神经等情况者；

5.病理学提示高危亚型者，如高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型；

6.BRAF基因突变检测提示阳性者；

7.短期内肿瘤进行性增大者（6个月内直径增大超过3 mm）。

二、适合观察的情况

同时满足以下全部条件的患者可建议密切观察（同时具备以下条件者属于低危微小癌）

1.病理学提示非高危亚型者；

2.癌灶直径不超过5 mm者（≤5mm）；

3.肿瘤不靠近甲状腺被膜，且周围组织无侵犯者；

4.不存在颈部淋巴结或远处转移证据者；

5.无甲癌家族史者；

6.青少年或童年时期无颈部放射暴露史者；

7.患者乐观、心理压力不大、能积极配合定期复查者。

一般而言，初始观察周期可设为3～6个月，后根据病情进行调整，如病情稳定可适当延长，最好有统一规范的观察记录。在患者观察过程中，若出现下列情况可考虑选择手术治疗：

• 肿瘤直径增大＞3 mm；
• 发现临床淋巴结转移；
• 患者有手术治疗的意愿。

总之，甲状腺微小癌是否手术，需要进行综合风险评估，既要考虑超声二维成像特征，肿瘤的组织学特异性，包括浸润性、是否存在多灶性、淋巴结转移，甲状腺癌家族史等，还要充分考虑患者自身的意愿，是否可以配合定期随访等多维度的治疗。