半月板的先天发育异常——盘状半月板

上周我的门诊来了一位40岁的赵姓女士，在外院骨科就诊过，做了膝关节核磁共振。赵女士说：医生说我是半月板损伤，必须做手术。我详细询问了病史，发现患者并未有外伤史，但是经常爬楼梯，膝关节间断性疼痛一年多，经常有弹响、打软腿的现象，有时会发生膝关节卡住的感觉，活动活动又好了。仔细查体，再看看核磁共振后，我告诉赵女士：半月板损伤的确有，但是实际情况比外院说的要严重一些，应该是盘状半月板合并半月板撕裂，由于病史比较长，且半月板已经发生了撕裂，应该尽快进行关节镜微创手术。于是，赵女士办理了住院手术，经过评估后我们为赵女士施行了关节镜下盘状半月板成形并缝合术，半小时就完成了手术。住院第二天患者就下地了，第三天就出院了。

那么，盘状半月板到底是怎么回事呢？

1、什么是盘状半月板？

盘状半月板又叫盘状软骨，是一种先天发育异常，指膝关节正常的半月板被纤维软骨组织的盘状半月板所替代，表现为膝关节的半月板呈盘形肥大。盘状半月板的发生率在0.4%-16.6%，亚洲人发生率较高。绝大多数发生于外侧，内侧极为罕见。一侧诊断为盘状半月板，另外一侧也存在盘状半月板的几率非常高（90%-97%）。

2、盘状半月板有什么临床症状？

盘状半月板早期一般无明显的临床症状。由于盘状半月板容易发生损伤或撕裂，随着年龄增大和活动量增多，可以出现膝关节弹响、疼痛、肿胀。当出现盘状半月板损伤或撕裂时，可出现明关节外侧疼痛明显、关节交锁、肿胀加重，严重者可发生关节活动受限。

3、盘状半月板为什么容易损伤？

盘状半月板内胶原纤维少、结构松散、排列杂乱无序，半月板高度和宽度都较正常异常增大，表面不光滑，不能很好地完成负荷的传递和转化，在活动过程中各种应力的作用下，容易发生磨损、变性或撕裂。另外，当膝关节伸直或屈曲到一定程度时，将盘状半月板挤向后方或前方，出现弹响和弹跳，会产生一个病理性水平力，造成盘状半月板损伤。

4、盘状半月板应该如何治疗？

先天性盘状半月板如果无症状无需处理。如果膝关节活动时偶尔感觉或听到弹响而疼痛不明显，不影响关节活动，需要定期复查。

如果疼痛较重或反复发作，膝关节肿胀明显，关节功能受限，磁共振发现半月板损伤，甚至撕裂，建议行关节镜微创手术，恢复半月板正常的半月板形状和稳定性。

总而言之，盘状半月板并不可怕，发现了理应重视并定期随访，必要时行关节镜微创手术。