宫颈癌系列——门诊常见问题答疑

很多病友在得知罹患癌症的时候都心急如焚，方寸大乱，甚至病急乱投医，耽误治疗。我整理了一些宫颈癌病友的最关心最常问到的问题，希望对各位病友和家人有帮助，避免走弯路。

问：宫颈癌有机会治愈吗？

答：对早期宫颈癌来说，治愈的机会是很大的，I-II期宫颈癌，经过标准规范化治疗后，5年生存率可达90-95%，这里的5年生存率是医学统计上的一个定义，并不是说只能活5年，或者5年后就会复发，事实上绝大多数情况下，如果癌症在治疗5年后还没有复发，今后复发的机会就非常低了，完全可以回复正常人的状态，也就是达到了治愈。即使是一些比较晚期的宫颈癌，通过标准的放化疗也能够达到很好的效果，超过一半的机会得到长期生存，甚至达到治愈。

问：宫颈癌是怎么得的？

答：宫颈癌是目前唯一病因明确的肿瘤，与高危型HPV病毒长期持续感染有关，发病过程往往十分漫长，在起病前的阶段提前发现、早期干预可以有效避免宫颈癌的发生，降低死亡率，这就是为什么国家要大力提倡防癌筛查。不过对于已经确诊的宫颈癌患者，纠结病因没有意义，放平心态，抓紧机会把病治好才是关键。

问：我这个情况属于早期吗？

答：宫颈癌的分期有两种，一种是手术前的临床分期，是医生通过妇科检查（也称手检、内检）来判断宫颈肿瘤的大小，浸润范围，并结合一些影像学检查情况（主要是CT、磁共振）来确定分期，这种分期方法沿用至今，是必不可少的的评估手段；另一种是手术病理分期，是在手术之后，根据手术标本的病理检查（宫旁切缘、淋巴结等）的情况，做出的最终分期，临床分期和手术病理分期并不冲突，后者是对前者的补充，如果手术后的标本没有发现新的浸润和转移，那手术病理分期就和临床分期是一致的，如果手术后发现了淋巴结转移、宫旁浸润等情况，那手术分期会相对临床分期上调。所以在初诊的时候，是否早期取决于肿瘤的大小、有无侵犯临近组织（膀胱、直肠、宫旁等），这些都需要医生通过妇科检查来做出判断，在您术后出院的时候，医生还会根据手术病理的情况确定最终分期。

问：宫颈癌该怎么治疗？如何选择最好的治疗方式？

答：临床早期的宫颈癌首选手术治疗，手术方式为广泛性子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫，手术后根据有无病理危险因素，决定是否补充放疗和化疗。对于有手术禁忌症的患者，如高龄、严重心血管疾病、血液疾病、肺部疾病等情况，首选同步放化疗，这里的放疗必须是盆腔外照射+后装治疗。通常来说同步放化疗的效果基本等同于手术，但早期患者还是首选手术治疗，原因一：手术治疗可以获得明确的手术病理分期，对后续预后评估更有价值；原因二：对于没有病理危险因素的患者，手术后可以免除放化疗，减少毒副作用；原因三：全量放疗后有较大概率导致阴道纤维化闭锁，影响患者性生活和生活质量。此外，部分特殊类型，如腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等对放化疗相对不敏感，这些类型一般更加倾向于手术治疗。

对临床中晚期的患者（主要是IIB期以上），首选同步放化疗，这些患者由于肿瘤浸润较深，手术可能切不干净，手术的创伤和风险也较高，通常是推荐做放化疗，也能达到很好的治疗效果，中山大学肿瘤医院对此类患者进行同步放化疗的5年生存率在65~80%之间。少数情况下，主要是化疗不敏感，或者存在一些放疗不利因素的时候（如肿瘤体积大、合并宫腔积液等），局部晚期的宫颈癌也可考虑进行手术治疗，手术方式需要增加侧向扩大宫旁切除。

晚期已经发生远处转移的患者，以姑息治疗为主，手段可能包括全身化疗、局部放疗、姑息性手术、对症支持治疗等。这个阶段的疾病已无治愈机会，接下来的努力方向应该是尽量减轻患者痛苦，延长生命，提高生活质量。

问：需要做靶向和免疫治疗吗？

答：靶向和免疫治疗是目前肿瘤治疗的新阶段，带来了很多新的进展，不过目前这些进展主要集中在晚期和复发的肿瘤中，虽然带来了一些希望，但整体效果还比较有限。对复发晚期的宫颈癌患者，我们会根据指征选择合适的靶向和免疫治疗方案，但这些对早期宫颈癌没有意义，也没有任何明确证据证明早期宫颈癌患者需要进行靶向或免疫治疗。

问：手术有多大把握？风险高吗？

答：任何手术都是有风险的，宫颈癌根治属于四级手术，手术的难度较高，创伤也大，真正做到规范需要做好很多外人无法了解的细节，通常来说需要三甲医院主任级别的医生才能开展，但是在我们肿瘤专科医院这是很常规的术式，中山大学附属肿瘤医院每年开展宫颈癌根治术超过1000例，是国内最早开展宫颈癌根治术的单位之一，岭南派妇瘤手术发源地，因此经验和技巧会相对丰富，我科部分主治医生也能熟练开展宫颈癌根治术，并发症发生率也非常低。

这个手术的最大风险主要是术中血管损伤和术后输尿管瘘，血管损伤可能导致大出血，甚至危及生命，输尿管瘘可能是因为局部缺血、营养不良、术中损伤、放疗刺激等因素导致，有可能会需要二次手术处理，优秀的手术医生可将这些风险控制在3%以内。

问：我还年轻，做了手术还有机会生育吗？

答：对于确有强烈生育需求的早期患者，经过严格评估后如果符合条件，可以尝试保留生育功能，整个治疗方案可能发生很大改变，手术方式是保留生育功能的术式，相应来说要求会高很多，也会增加一定的风险。

问：手术是您亲自做吗？

答：经我线下门诊和好大夫平台收治的患者都会由我亲自手术，只有少数特殊情况下会交给其他得力的医生手术，这种情况也会提前和您说明。

问：手术前需要做哪些检查？

答：需要完善病理确诊，病理可以是病理玻片会诊（具体参照我的科普号文章《线下就诊必读——节省您的就医时间》）或宫颈组织活检（在我线下门诊完成），影像学检查主要是胸腹部CT和盆腔磁共振，这两项检查需要在我院完成，预约大概需要1-3天。

问：做手术需要住院多久？

答：通常我们会在收入院后1-2天内安排手术，手术后需要住院3-7天不等，具体要看患者自身体质，恢复状况，还有床位松紧程度。

问：手术会有哪些后遗症？

答：宫颈癌手术由于创伤较大，术中需要切断一些细小神经和淋巴管，因此术后会出现一定的后遗症，不过大多数可以随着时间推移彻底好转或减轻，最常见的问题是排尿和排便障碍，部分患者拔除尿管后会出现排尿不尽，排不出尿，尿失禁，无尿感等症状，通常会在2-3个月后明显好转，部分患者会出现便秘，可服用通便药物，使用开塞露能得到明显缓解。另一个方面的后遗症是下肢淋巴水肿，这是由于清扫了盆腔淋巴结，影响了下肢淋巴回流导致，目前主要是通过穿弹力袜、按摩、理疗等方式缓解。

问：手术后需要放化疗吗？

答：手术后是否需要放化疗需要根据术后病理报告来确定，要看肿瘤病理类型、浸润深度、大小、分化程度、是否有脉管癌栓、宫旁和阴道切缘、淋巴结有无转移等情况。

问：手术后多久开始进行放化疗？

答：这个要看患者的恢复状态，一般来说如果有明确的放化疗指征，建议术后2周左右开始接受后续治疗，恢复欠佳的患者可以适当延后，但最晚也不要超过4周。

问：有没有什么方法可以降低复发率？

答：按规范完成所有治疗就是最好的方法，除此之外，保持良好心态，健康生活，正常饮食，适当锻炼即可。

问：治疗期间应该如何安排饮食？

答：刚刚做完手术的患者可以喝粥，牛奶等易消化食物，等排气以后可以恢复正常饮食，推荐高蛋白食物为主，包括鸡鸭鱼肉蛋奶，保证每天2个鸡蛋，1条鱼，2杯酸奶，少量多餐，蛋白营养粉也可以使用。

问：有没有什么需要忌口的？

答：戒烟酒、少辛辣油腻即可，糖尿病、高血压患者遵从专科医生建议，除此之外饮食方面没有特别要忌口的。

问：手术后能过性生活吗？

答：宫颈癌患者由于切除了子宫，在阴道末端会有一个伤口，需要2-3个月才能完全愈合，3个月后如无流血、排液等症状可以适度尝试性生活，极少数患者会发生残端裂开的情况，需要及时就诊。

问：手术后什么时候复查？

答：所有患者都需要长期复查，推荐治疗结束后第一个月复查一次，之后2年内每3个月复查一次，2-5年每半年复查一次，5年后每年复查一次，具体复查项目由医生根据情况安排。