腹横肌平面（TAP）阻滞

腹部皮肤、肌肉和壁腹膜的感觉神经支配主要来自T7～L1神经前支。这些神经经过腹壁外侧，通过腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜平面到达腹壁前侧，沿途分支支配腹前外侧壁各肌层，其皮支分布于相应区域的皮肤。Rafi博士根据解剖标记首次描述该项技术。具体操作是在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注人局麻药以阻滞前腹壁的神经，能提供良好的腹壁镇痛。

Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia. 2001;56(10):1024–6. doi: 10.1111/j.1365-2044.2001.2279-40.x

解剖

T7至T12肋间神经的前支和L1脊神经的前支负责下前外侧腹壁的神经支配，并布置在腹内斜肌肌肉和TA肌肉之间的平面内（图1和​和2）

Rozen WM, Tran TM, Ashton MW, Barrington MJ, Ivanusic JJ, Taylor GI. Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall. Clin Anat. 2008;21(4):325–33.

腹前外侧壁的神经支配

横截面显示IO和TA肌肉之间的肌间平面

适应症

下腹部和脐下手术的镇痛：Pfannstiel切口、腹部子宫切除术、剖宫产术、疝修补术、睾丸固定术矫正术、阑尾切除术、膀胱造口术、中下腹部剖腹术和耻骨后前列腺切除术。

与鞘内吗啡相比，它的镇痛效果较差，但副作用较少。

McDonnell JG, Curley G, Carney J, Benton A, Costello J, Maharaj CH, et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2008;106(1):186–91.

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操作技术

患者处于背侧或侧卧位时，超声深度为3-5cm（取决于脂肪层的厚度）的线性US探头（10-18MHz）横向放置在下肋缘和髂嵴之间的中点处，正好位于前腋线上（图3）。

图3 实施TAP时探头和针的位置

超声图谱

根据超声图谱，在皮肤和皮下组织下面可以识别出三个明确的肌肉平面：

1）腹外斜肌（EO）、IO肌肉和TA肌肉。IO肌肉通常是这三种肌肉中最突出的。在第三肌肉平面下方，注意到运动结构（内脏蠕动，腹腔内的呼吸运动）（图4A）。

如果难以看到三个肌肉平面，则应将探头滑动到中线，腹直肌（RA）将很容易被识别为被鞘包围的梭形肌。通过在RA的外侧边缘（形成半月线的地方）缓慢滑动探头，可以看到OI肌肉的内侧边缘。当获得三个肌肉清晰图谱时，应从内侧到外侧在平面内插入20-22G针，长度90-100mm，旨在将其尖端置于IO和TA肌肉之间的筋膜平面内（图4B）。

为了便于穿刺针头，可以注射生理盐水（1-2 mL）用于局部流体分离。在穿刺针到位的情况下，针筒回抽无血液或其他物质时，注射15-20 mL局部麻醉剂（0.25%-0.5%罗哌卡因、0.25%-0.5%布比卡因，0.25%-0.5%左旋布比卡因）。可见OI和TA肌肉之间低回声液体扩散，确认了正确的注射部位（图4C）。中线切口应双侧阻滞。

机制

(1)TAP阻滞使用了长效的罗哌卡因，其作用可持续时间较长；

(2)外周神经阻滞阻断了手术伤害性刺激的传导，避免了中枢神经敏化的形成，有助于预防痛觉过敏及感觉异常的发生。

并发症

可能的并发症包括腹膜穿孔、内脏损伤、腹腔注射、局部麻醉全身毒性和血肿。

超声引导的使用大大降低了并发症的发生率。

Farooq M, Carey M. A case of liver trauma with a blunt regional anesthesia needle while performing transversus abdominis plane block. Reg Anesth Pain Med. 2008;33(3):274–5