手术科普|卵巢巧囊手术需要知道以下几点

卵巢子宫内膜异位囊肿因其囊内液是液体巧克力样外观，因此被形象的称为卵巢巧克力囊肿，简称巧囊。

巧囊手术的目的是改善疼痛等症状、排除恶性肿瘤和促进生育。对于没有症状，直径小于4cm的卵巢巧囊，可以观察随访。

可以按照以下的策略进行随访：

可以每6个月复查一次体格检查和超声检查，根据囊肿的变化调整随访频率。

（1）囊肿大小和临床特征保持稳定，1年一次体格检查和超声检查。

（2）囊肿体积增大或不确定性增加，则缩短至每3个月一次体格检查和超声检查。连续2次检查显示囊肿体积增大或复杂性改变或出现症状，可以考虑手术。

总而言之，对于有症状或者体积增长迅速或者可疑恶变的巧囊，需要手术，首选的手术方式是腹腔镜。

除了跟其他手术一样要面对各种手术风险之外，巧囊手术有其特殊性。

（1）巧囊患者盆腔内常常存在严重的粘连，手术难度可能会相当大。巧囊往往与子宫、输尿管、直肠粘连，有损伤临近器官的风险。

（2）巧囊可能会影响卵巢排卵，导致不孕，但对卵巢储备功能影响不大。然而，手术切除巧囊会或多或少的带走一部分卵巢组织，从而影响卵巢储备，表现为AMH的下降。虽然医生会仔细分离、轻柔操作，但是这种情况仍是不可避免的。

（1）巧囊剥除手术后2-3天会出现阴道流血，属于正常现象。之所以出现这种情况，是因为手术引起卵巢激素水平暂时性下降，从而导致子宫内膜撤退性出血。不需要治疗，观察就可以。

（2）巧囊虽然是良性疾病，但却是复发性疾病。仅仅通过一次手术和短期药物治疗难以根治，需要像对待糖尿病、高血压一样长期管理。同时要定期检查，动态观察病情变化。

巧囊的药物治疗主要包括五大类。

第一，非甾体类抗炎药

最常用的就是布洛芬，作用是缓解疼痛症状，不能控制疾病的进展。

第二，孕激素类

孕激素可以抑制子宫内膜的细胞增殖，使异位的子宫内膜病灶缩小、萎缩。

常用的孕激素类药物有：地诺孕素、 甲羟孕酮、地屈孕酮、孕三烯酮以及左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）。

第三，复方口服避孕药（COC）

COC可以抑制排卵，从而降低体内雌激素水平，进而抑制异位的子宫内膜病灶生长，控制疾病进展。

第四，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

GnRH-a可以抑制垂体功能，使体内雌激素水平下降至绝经后水平，同时还可以直接抑制异位子宫内膜的活性，从而达到控制疾病进展的治疗作用。长期应用会有低雌激素症状，例如失眠、潮热等，需要补充低剂量刺激缓解症状。

第五，中药

中医中药博大精深，很多中药可以有效缓解痛经症状。