新冠后我的小孩得了抽动症怎么办？

新冠这三年，无论线上还是线下门诊，家长因孩子“眨眼、耸鼻、清嗓”等抽动表现来就诊或者咨询明显增多，这可能是与学生网课增多、户外活动减少有关，更主要的是家长居家办公增多，对孩子的日常关注度增高，更容易发现这些异常表现。鉴于多数家长对孩子抽动表现非常担心，有各种疑问，本文集中对这些问题进行科普解答。

1.抽动障碍发生的原因是什么？是遗传来的吗？家里并没有其他人有这个问题，怎么就得了这个病？是母亲怀孕时进食或者接触了什么异常物质或者情绪不好造成的吗？是家长教养方式问题导致的吗？

回答：病因不明，虽然目前发现部分病例遗传自父母双方，但并没有找到确切的致病基因，而且大多数也确实没有家族史，只要确定家里没有其他人有这个问题，就不用纠结遗传的问题，引起家庭成员关系困扰。关于孕期或者教养方式有很多的相关研究，比如有文献报道母亲孕期吸烟，可能会增加孩子患病的风险，但是这些都不确定。不适当的教养方式可能会诱导和加重抽动障碍的表现和程度，比如家长对于孩子过于严厉或者疏忽，发病之后过度关注，特别是因为抽动表现指责和训斥孩子都可能会加重病情，但这些都不是根本病因。重要的是不要因为寻找病因和责任人引起家庭成员的相互指责，或者家长因孩子生病产生自我愧疚感，甚至焦虑，特别是母亲。家庭关系的紧张、父母情绪的异常都不利于孩子疾病的恢复，所以不要过度纠结这些问题。

2.去医院就诊，医生让做了很多检查，比如化验血、脑电图等等一大堆儿，结果什么也没查出来，为什么反倒告诉孩子得了抽动障碍，这是怎么回事？

回答：抽动障碍的诊断是个除外诊断。当发现孩子出现典型的抽动症状：各种突然、短促、间歇的运动（运动抽动）或是发声（发声抽动），“运动抽动”更具体通俗的描述就是“眨眼、耸鼻、歪嘴或张嘴、甩头、伸胳膊、抬腿、腹部抽动”等动作，而“发声抽动”可以描述为“咕噜声、清嗓、吸鼻子、犬吠样音、叫喊”等等。这些异常的表现如果通过化验和检查能确定原因，就可以根据病因诊断为相应的疾病，比如抽动的时候伴随有脑电图异常放电，就可以确诊为“癫痫”。如果化验血提示铜蓝蛋白持续低于正常，“肝豆状核变性”的可能性就很大。这些能找到病因的抽动就都不能诊断为抽动障碍，所以只有各项检查没有问题，医生才会诊断为“抽动障碍”。

3.既然各种验血和脑电图等都不能检查出异常，怎么判断孩子病情的轻重？

回答：目前有各种量表来评估病情的严重程度，根据孩子发作的种类、密度、复合程度和频次，以及对日常行为、社会生活的损害程度进行评分，依据评分来判断轻重。也就是同时发作的种类越多、越复杂越密集，特别是对日常生活和学习等损害干扰得越明显，病情就越严重。

4.治疗的方法有哪些？必须吃药治疗吗？

回答：大约有10%的患儿是短暂性抽动（病程不超过1年，不再反复发作），这种一般不需要药物治疗。所以，病程在一年之内，不影响正常生活学习的儿童，可以暂时不用药物治疗。可以先观察，通过行为纠正、家长采取正确的管教方式等办法，减少孩子的抽动发作，如果效果明显，就无须吃药。如果上述方法无效，特别是发作严重影响孩子的日常生活和学习，危及患儿及家长的心理健康和家庭和谐，这种情况下就需要药物干预。如果多种药物效果不好，还可以采取经颅迷走神经刺激等其他方式治疗。

5.治疗抽动障碍的西药虽然有效，但是副作用是不是很大，会影响孩子的大脑和身体发育吗？

回答：目前治疗抽动障碍的药物经过多年临床观察和筛选，相对安全，在医生指导下正确地用药，一般副作用可控，特别是不会影响大脑和身体发育，目前没有发现远期不可逆的副作用。

6.吃西药治疗虽然见效快，但是会引起药物依赖吗？是不是一旦吃上药，如果停了会更严重，所以不能轻易给孩子吃西药？

回答：目前所用的药物无成瘾性，也没有药物依赖。但是抽动障碍本身是个慢性病，特点就是长期反复发作，发作和缓解交替，发病年龄最小可以在2.5岁，而发作的高峰期在10到12岁，只有大约10%的患儿，一年以后不再发作。所以有些患儿吃药控制后，停药就会再次发作，是疾病本身的特点决定的，并不是停药导致的反弹。而且多数情况下青春期过后不再加重，成年后会逐渐减轻。所以病情严重的患儿，如果正是在在疾病的高峰期年龄，一般需要长期服药控制症状，目的就是能维持正常学习和生活，不会因为疾病引起孩子及家长的心理问题及学业和社会功能损害，影响成年后生活及事业。在高峰期之前，症状完全缓解后，可以尝试暂停药物，部分可以不再发作，就无须用药，如到年龄高峰期再次发作就继续吃药控制，一般高峰期过后，如果症状轻微，不影响正常生活学习，也可以暂停药物。总之，治疗目的就是控制发作，让孩子的性格养成、社会生活及学习事业不受影响，保持与正常儿童一样。