胰腺癌的个体化治疗

都是胰腺癌，为什么用的治疗方案不一样？病友之间常会相互交流用了什么药，效果好不好。甚至有的人看到新闻报道了新药就会问能不能用在胰腺癌上。大家这样急切的打听“特效药”正是因为胰腺癌这个癌中之王的预后差，有效的治疗方案有限。但是，别人有效的药，给另一个人用就同样有效吗？

每个病人的年龄、身体状况、肿瘤分期、转移的部位和肿瘤负荷不同，基因突变类型不同，治疗的方式和效果也会不同。另外胰腺癌是一个系统性疾病，也就是说会有肉眼看不见的微小转移病灶，有的病人手术切除后几个月就出现了全身转移。所以对于每个胰腺癌病人而言，他的治疗不是单靠手术或单一药物就能解决所有问题，它需要不同手段相结合的综合治疗。这些综合治疗包括手术、化疗、介入、靶向、腹腔灌注等抗肿瘤治疗；另外在不同阶段首选的治疗方案也是不同的，在整个病程中的需要综合制定个体化治疗的方案。目的就是在副作用最小的前提下、最大程度的控制肿瘤，提高病人的生活质量和延长生存时间。

15-20%的胰腺癌在确诊时是可以手术切除的，但同样都是能手术的病人，有的病人会推荐直接手术切除，而有的病人会建议先做化疗然后再手术。通过术前化疗将肿瘤缩小，可以减少手术对周围正常器官的损伤，另外也可以杀灭微小转移灶，减少术后短期复发的风险。

另外80%的病人是不能手术根治的，这包括有转移的晚期胰腺癌，以及没有转移但局部肿瘤侵犯血管无法根治性切除的局部进展期胰腺癌。对于这部分病人不会建议首选手术的，因为无法彻底切除肿瘤，也就是说会有肿瘤残留切不干净。这部分病人首选全身化疗为主的系统治疗，有特定基因改变的可以联合靶向或免疫治疗。在全身化疗的基础上，针对不同的转移灶和原发灶可配合针对性的治疗。比如针对肝转移可以行肝转移灶的介入或射频治疗，针对腹腔转移可以联合腹腔化疗，针对胰腺原发灶可联合放疗、粒子植入等局部治疗。部分病人在综合治疗后达到手术根治性切除的标准，从不可切除转变为可切除。

胰腺癌治疗的另一个武器是基因检测。基因检测是非常重要的寻找靶向药物的手段，但目前只有极少部分基因改变能够匹配到有效的靶向药物/免疫治疗。通俗点来说，胰腺癌做基因检测就像买彩票一样，有匹配的基因突变的病人只占1-5%。对于这些“中彩票”的胰腺癌病人可以联合靶向药物或维持治疗。如果有BRCA1/2突变的可以考虑PARP抑制剂，对于MSI- H可以应用免疫治疗。因此，很多刚确诊的胰腺癌病人初次治疗就要求用靶向或免疫治疗，这是非常错误的。因为靶向或免疫治疗虽然非常昂贵，但却并不一定是你的最佳治疗方法。

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