甲状腺癌术后颈部淋巴结转移的酒精消融治疗

本文源于最近在pubmed上搜到一篇美国梅奥医学中心（全美排名第一的医学中心），2019年发表的一篇综述，文章名字是《分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的乙醇消融治疗》，技术并不复杂，我们自己也完全可以开展，作为专注甲状腺治疗的超声介入医生读后深有感触写下此文。该文献全文PDF附在文后，PMID: 31798211。本文所指甲状腺癌主要指乳头状癌和滤泡癌。

1.这种治疗是什么

无水乙醇消融又称无水酒精消融，是指浓度大于95%的酒精。无水乙醇注射治疗主要通过病灶局部注射无水乙醇，使病灶内的肿瘤细胞脱水，凝固坏死的介入治疗。这并不是新兴的治疗方法，2000年代初就开始应用于甲状腺癌的治疗，经过20年的技术发展，目前已称为应用于颈部转移淋巴结的成熟治疗方法。

2.什么样的人适合这种治疗

该方案有严格的适应症要求，目前主要应用于经历过甲状腺切除术，颈部淋巴结清扫术，放射性碘131治疗后仍然发现颈部淋巴结转移。患者不适合再次手术或者患者抗拒\拒绝再次手术的。

转移淋巴结符合以下四个特征：（1）少于等于4个；（2）经过穿刺活检确诊；（3）对放射性碘治疗无反应。

淋巴结可以位于颈中区或侧颈区。

不符合以上标准，但仍然拒绝手术的。

3.为什么不选择再次外科手术

外科手术是颈部局部复发的首选治疗方法，尤其是大面积和侵袭性复发时，如果对放射性碘治疗治疗敏感则考虑放射性碘治疗。

但是对于不时特别广泛的转移，这种复发对患者的威胁很小，而再次手术本身的风险变大，2016年的ATA指南明确指出，再次手术必须平衡潜在获益与可能的手术并发症之间的平衡，这些并发症包括导致的暂时性和\或永久性喉返神经的损失，低钙血症，乳糜漏，以及感染和出血等。再次手术由于手术疤痕粘连等原因，此类并发症的风险加大，因此外科医生对于再次手术，特别时非自己手术的再次手术都很谨慎。

3.与其它治疗方法的比较研究结果

（1）与再次外科手术的比较：目前有一些系统评价的研究发现，手术在成功率上有显著差异，手术成功率为94.8%，乙醇消融为87.5%。两者在复发上没有差异。

（2）与射频消融的比较：射频消融是另一种治疗局部淋巴结复发的治疗方法，主要通过热消融的方式灭活肿瘤，东亚（包括国内和韩国，日本）主要为此种方法。研究表明，两种方法在体积缩小率，结节完全消失，结节复发率上没有显著统计学差异。

4.酒精消融是否安全

酒精消融的并发症主要是由酒精局部渗漏造成，一般是短暂性可恢复的疼痛，最严重的并发症主要是渗漏导致的神经损伤，目前的研究约1.3%会发生短期的神经损伤，包括喉返神经，喉上神经，交感神经，均在1周至3个月内恢复。

5.总结

不需要其他科室配合，仅在超声科就可以完成治疗。病人痛苦小，仅需局部麻醉就可完成。 在正确适应症选择的基础上，酒精消融具有巨大的推广潜力。