医生，我得的IPMN是什么病？该手术切除吗？

临床上有很多患者没有表现出明显症状，却在体检中发现患有IPMN。IPMN究竟是什么病？这种病可怕吗？如果发现有IPMN，应该怎么治疗？

1. 什么是IPMN？

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）是一种胰腺囊性肿瘤，具有恶变潜能。顾名思义，IPMN起源于胰管上皮，呈乳头状生长，分泌大量的黏液，从而引起胰管不同程度的扩张或囊变。

IPMN多发于中老年人，一般男性多于女性。大部分患者无明显临床表现，在体检中发现胰腺有囊性占位。有部分患者表现为上腹部疼痛、体重减轻、乏力等。临床上有部分患者反复的胰腺炎发作是由IPMN导致的。

1. 我为什么会得IPMN？

目前关于IPMN的发病机制仍不明确。已有研究表明，IPMN的发生与Kras、GNAS基因突变有关；临床资料显示，饮酒、吸烟、亚硝酸盐食物与IPMN的发病也有相关性。

2. 针对IPMN，我们需要做什么检查？

诊断IPMN的常用方法包括：计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP）及超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）。IPMN可以分为三种类型：（1）主胰管型（main-duct type, MD-IPMN）；（2）分支胰管型（branch-duct type, BD-IPMN）；（3）混合型（mixed type, MT-IPMN）。

图一 主胰管型（图1A,1B分别为轴位CT及MRI增强图像）

图二 分支胰管型（图2A,2B分别为轴位CT及MRI增强图像）

图三 混合型（图3A,3B分别为轴位CT及MRI增强图像）

胰腺增强CT检查有助于确认肿瘤的位置；MRI对于IPMN的诊断和分型非常重要，因辐射暴露更小，更推荐用于患者的随访；EUS可以了解胰管扩张程度、肿块大小形态，判断囊肿性质、有无壁结节等危险因素，可评估患者是否具有手术指征。

1. IPMN是良性疾病还是恶性肿瘤？临床上如何治疗？

IPMN是一种癌前病变，无法自愈！若长期不进行临床干预，会发生癌变。当出现以下几种危险因素时，应引起重视：（1） 肿瘤直径≥3cm，一般认为较大的肿瘤恶变可能性增高，但这是病灶小并不能完全排除恶变的可能；（2）囊肿内发现直径≥5mm的强化壁结节、主胰管扩张明显（直径＞10mm）提示恶变可能性大；（3）肿瘤生长速度快（每年＞5mm）；（4）出现梗阻性黄疸、新发糖尿病、新发胰腺炎症状；（5）肿瘤标志物CA199水平升高（但部分患者在疾病发展中CA199始终处于正常范围）；（6）有胰腺癌家族史或具有胰腺癌易感基因突变的患者应尤为重视。

随着影像学技术的进步，越来越多的无症状IPMN可在早期发现。IPMN一经确诊，手术切除仍是首选的治疗方法，但并不意味所有的IPMN患者都需要手术治疗，一般来说，主胰管型和混合型IPMN需要手术治疗，而分支胰管型需进一步评估上述危险因素。医生应根据患者自身情况、IPMN分型、是否具有危险因素等而拟定个体化治疗方案。对于尚不具备手术指征的患者，应定期随访（6个月到1年）。

腹腔镜手术在IPMN中有越来越多的应用，其创伤小、出血少、术后并发症少、病人恢复快，具有精准切除病灶、保留脏器的优势。我们团队长期从事胰腺良恶性肿瘤的外科治疗和综合治疗，拥有丰富的胰腺肿瘤临床诊治经验。团队致力于开展更为精准、个体化、保留胰腺功能的微创手术，以期为每一位患者提供最合适、最规范的治疗，从而延长生存期、提高生活质量。

【图源】^[1-5]

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