【概述】

1.病原：肺炎衣原体，是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌之后，社区获得性肺炎的第三位病原。

2.发病人群：成人和青少年, 今年冬天发现大量小婴儿发病。—生中可以反复感染。

3.所致疾病：非典型性肺炎，咽炎，支气管炎，虹膜炎，心内膜炎, 脑膜炎，结节性红斑。

4.相关疾病：有研究提示肺炎衣原体还与冠心病、心肌梗塞相关。

【病原学】

1.发现史：1965年在一个台湾儿童眼分泌物中发现。

2.与其他两种衣原体区别：包涵体网状超微结构不同，单克隆抗体反应不同，DNA同源性不足10%。

3.生活周期：在肺组织易感细胞内繁殖。感染形式-原体，繁殖形式-网状体。

4.结构特点

• 外膜蛋白（MOMP）是主要的结构蛋白。
• 分子量：39.5KD。
• 只有一个血清型。

5.抵抗力

• 加热：对热敏感。
• 冻融交替：可以灭活。
• 4C存活1-4小时，-70。。稳定。
• 室温条件，可以存活，但是感染力下降。
• 物体：塑料表面-30小时；纸巾-12小时；手-10-15分钟。

6.致病性

• 人兽共患疾病，可能起源于动物，逐渐感染人类。
• 可能的动物：考拉、马、两栖动物、爬虫。

7.免疫性

• 免疫应答：细胞免疫，体液免疫，前者为主。免疫力不持久，保 护力不强。
• 细胞免疫：包括能诱导IFN-y产生的CD8+T, CD4+ T。
• 体液免疫：初次感染-首次出现补体结合抗体，IgM出现在3周后, IgG出现在6周后。重复感染-,IgG出现较快，IgM滴 度较低。

8.流行病学

• 传染源：患者，无症状感染者意义更大。可物传人。
• 传播途径：呼吸道飞沫传播。接触传播。
• 易感人群：人群普遍易感。隐性感染为主。显性感染主要为肺炎。8岁以下阳性率低。成人感染后，抗体滴度迅速下降，但是以 后可能再次升高，提示可以反复感染。
• 流性特征：5-14岁人群发病率高于成人，婴幼儿少见。有 散发与流行交替的周期性，可以短期爆发。

9.发病机制

• 发病机制不明。
• 感染人体后，主要引起单核-巨噬细胞反应。肺泡内巨噬细胞作为病原体贮存和传播的载体。造成持续性感染。
• 感染早期没有症状，2个月后出现肺部病变。感染容易转为慢性。

10.感染相关毒素

• 黏附素: MOMP是黏附素的因子之一。
• 内毒素样物质：抑制宿主细胞代谢，溶解宿主细胞，产生炎症反 应，超敏反应。
• 主要外膜蛋白：MOMP。
• 热休克蛋白：HSP是冠状动脉最相关的危险因子。哮喘患者体内浓度明显高于健康对照组。
• 其他：导致持续炎症反应。

【临床特点】

1.临床表现

• 潜伏期10-65天，
• 隐性感染、轻症患者常见。只有10%有临床症状。
• 急性呼吸道感染、肺炎、支气管炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎及中耳炎。肺炎占一半。起病初有发热, 即使使用抗生素治疗，咳嗽及 全身不适（睡眠不安）也可持续数月。
• 伤寒型：少数表现为高热、头痛，相对缓脉，肝脾肿大，心肌炎、 心内膜炎、脑膜炎、肾衰，死亡
• 与动脉硬化、冠心病、心肌梗塞相关。
• 辅助检查

(1)临床检查。

• 血常规：白细胞数多正常，重症患者可增高，血沉增快。
• 胸部X线检查：非典型性肺炎改变，可以为单个浸润灶，也可以为双侧多发。可有胸膜炎，胸腔积液。

(2)病原学检查。

• 直接图片：单克隆抗体染色，电镜直接观察包涵体。
• 组织培养。
• 血清学检查：直接免疫荧光；免疫荧光试验；补体结合试验；核酸检测。

【诊断和鉴别诊断】

1.诊断: 临床症状，X线没有明显特异性。主要依靠病原学检测。

2.鉴别诊断：

• 沙眼衣原体感染性肺炎。
• 鹦鹉热衣原体感染性肺炎。
• 传染性非典型性肺炎。
• 新冠肺炎。

【预防】

目前没有疫苗预防肺炎衣原体。基于呼吸道传染病的共性进行预防。

• 个人卫生：勤洗手。咳嗽、打喷嚏的礼仪。不与人共用毛巾。
• 个人保健：运动、饮食。新鲜空气，多吃牛奶、鸡蛋，少喝粥。
• 环境卫生：勤开窗，勤晒衣被。

【治疗】

1.一般治疗：休息，合理饮食。保持空气新鲜。高蛋白、高热量、富含维生素的食物。

2.对症治疗：保持呼吸道通畅，治疗发热、咳嗽、胸痛、头痛。

3.药物治疗：成人，四环素、大环内酯类、喹诺酮类。儿童：没有找到指南。CAP指南推荐红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。