心衰治疗由“金三角”升级为“新四联”

对于射血分数降低的心衰治疗方案，近年已经由传统的“金三角”，进展为现在的“新四联”。

我们原来的“金三角”主要指的是三类药物。

第1类药物是肾素-血管紧张素系统的阻滞剂。这一大类药物当中，既包括血管紧张素转换酶抑制剂也就是普利类药物，也包括血管紧张素二受体拮抗剂，也就是沙坦类药物，还包括血管紧张素二受体拮抗剂与脑啡肽抑制剂也就是arni，主要指的是沙库巴曲缬沙坦。

第2类药物是贝塔肾上腺素能受体的阻滞剂，主要指的是洛尔类药物。

第3类是盐皮质激素的拮抗剂，主要指的是螺内酯和依普利酮。

这是我们治疗慢性心力衰竭的三类主要武器，所以我们传统上称它们为“金三角”。

近年来，由于越来越多的循证医学证据的发表，几个国际性学会的指南都在上述“金三角”的基础上又加上了新的一大类药物，这类药物叫做钠葡萄糖共转运蛋白二抑制剂，简称SGLT-2i这类药物。这类药物名字的末尾都有列净，所以又称为列净类药物。这样从三大类药物升级为四大类药物，又称为“新四联”。

同时，几个大的国际性的学会，在增加了一大类治疗心衰的药物之外，还对肾素-血管紧张素系统阻滞剂内部几个小类方面也有一些进展。主要指的是在心功能二级和三级的患者，我们优先推荐使用 arni这类药物，也就是沙库巴曲缬沙坦。而在心功能一级和心功能四级的患者当中，我们使用普利类、沙坦类，以及沙库巴曲缬沙坦这三大类药物，作用都是相似的，或者是相近的。这也是近年来我们在心衰治疗方面的重大进展。