小细胞肺癌患者恶性度高，能治疗好吗？（成功案例分享）

小细胞肺癌呈高度侵袭性，恶性度高，很多患者家属得知为病理类型为小细胞肺癌，往往比较焦虑绝望。事实是随着治疗技术的发展，小细胞肺癌也可以获得根治，应读者要求，现为大家提供一例小细胞肺癌的诊疗。

患者2020年4月就诊，某医院做了CT示：“考虑肺癌并肺内转移。”家属很难过，觉得还没好好孝顺老人，咋就肺癌，还转移了呢。我仔细看CT片子，凭以往经验：肺癌纵隔淋巴结转移成立，但不一定是肺内转移。完成颅脑MRI和骨扫描均未发现转移。

基于结节较小，当前的确是不能准确判断结节性质，考虑如果肺内转移，则为四期，需按照广泛期治疗，如果排除肺内转移，则为局限期，可根治，预后比广泛期好很多。与家属沟通，可先行化疗2个周期，若原发灶和淋巴结缩小，而肺内结节无变化，则排除肺内转移，按照局限期小细胞肺癌，做根治性治疗。

家属非常孝顺，但担心肿瘤侵犯大血管（下图），老人年龄大了，能否耐受化疗，能否取得好的效果。我从科学角度分析，尽管肿瘤负荷不小，侵犯重要位置，但治疗敏感，还是很有希望，年龄接近70岁，在肿瘤患者中不算大，我可以进行选择副作用低的方案。

化疗2个周期，有食欲下降，但基本无恶心呕吐，耐受良好。复查时原发灶和转移灶显著退缩，肺结节无变化，排除转移。几个姐妹激动的热泪盈眶，治疗效果好，排除转移，有个根治的希望。

尽管化疗副反应不大，家属还是担心如果放化疗，患者会不会受不了，打听着放疗副作用大。我跟患者家属详细沟通：小细胞肺癌局限期如果不放疗，尽管现在化疗有效，但肿瘤细胞很聪明，很快出现耐药，等耐药就有可能失去放疗的机会、失去根治的机会；放疗我可能尽可能的靶区勾画精准，保护正常组织，减轻副作用；治疗过程中，密切观察老人情况，一旦不耐受，立即对症处理，调整治疗方案。

家属选择根治性放化疗，60Gy/30次，治疗过程中饮食温度都控制到38度以下，不进食刺激性食物，及时复查血常规，患者有吞咽疼痛，但完全耐受，非常顺利。放化疗结束考虑要不要做脑预防照射，跟家属沟通脑预防照射可能带来的获益及损伤后，家属考虑胸部放化疗副作用不大，选择进行25Gy/10f的脑预防照射。

治疗结束3月后患者来复查，很紧张，查看结果肺内病变基本消失，没有远处转移，家属激动的拥抱了我。患者过2个月来复查就整3年，肺内少许纤维化，无咳嗽、咳痰、胸闷等不适，生活质量很高。下图是患者上一次复查和初诊时结果的对比。

给大家分析这个案例，主要是有几点心得体会：精准分期非常的重要，这个例子是由误认为四期，最后转为三期，局限期，治疗方案相差很大，预后相差很大。在临床上还有因为检查不足，肺癌已然出现骨转移，但因为没有做相关检查，以为是I期，做了手术，才来我们医院就诊，一查骨转移。所以当我们建议患者做一些检查时是要做好分期，以更好的指导治疗。轻检查重治疗的思想不可取，检查和治疗同等重要。再就是，小细胞肺癌恶性度高，但并不是不可治疗，还是有很多患者可以通过治疗获得治愈，有什么治疗诉求可以和主管医师好好沟通。当然在治疗副作用方面，不同的患者耐受性相差比较大，医师会仔细观察，但还是天天生活在一起的家属更容易及时发现患者的不适，有问题一定要及时反馈给主管医师。

若有肺癌诊治疑问，可周一下午，周三上午，周五上午到山东省肿瘤医院门诊就诊，其他工作时间到七号楼四楼胸放四主任办公室，也可通过好大夫在线向我发起问诊。