炎症性肠病为什么要用激素？

回答炎症性肠病为什么要用激素前，我们首先需要了解激素是什么？与生物学里泛指的激素不同，这里的激素是一个特指的概念，用于指代糖皮质激素。糖皮质激素的发现和使用最早可以追溯到1855年。当年托马斯·艾迪生报道了一种后来被命名为艾迪生氏病的疾病。65年后，人们认识到这种疾病的原因是肾上腺皮质功能障碍导致的。1935年人们提取了第一个商品化的肾上腺皮质提取物，可的松。1948年可的松经人工制备后用于临床研究。1949年菲利普·肖瓦特·亨奇医生首次使用可的松治疗类风湿性关节炎，此后糖皮质激素被扩大应用于几乎所有的自身免疫性疾病。因为这项突破性的工作，亨奇医生也因此获得了1950年的诺贝尔生理学及医学奖。1955年糖皮质激素首次被报道用于重症溃疡性结肠炎的治疗。时至今日，糖皮质激素依然是治疗自身免疫性疾病的主要药物之一。

相信大家都知道，自身免疫是导致炎症性肠病的一个重要因素。从广义来说，炎症性肠病也属于自身免疫性疾病范畴。因此糖皮质激素在治疗炎症性肠病中仍有着重要的作用。目前用于炎症性肠病的糖皮质激素分为两代，第一代糖皮质激素作用于全身，常用的品种包括泼尼松和甲泼尼龙等，均可用于中到重度炎症性肠病的治疗。第二代糖皮质激素，如布地奈德，为高效局部作用的药物，用于轻到中度炎症性肠病的病人。

糖皮质激素由于其快速起效，常常被用于炎症性肠病的诱导缓解。对于活动期炎症性肠病病人，常有较好的治疗效果，属于炎症性肠病的一线用药。说到糖皮质激素，很多患友可能更关心的不是疗效，而是药物的副作用。因为大多数病人多多少少对于糖皮质激素的副作用会有所了解，比如满月脸、水牛背、骨质疏松、血糖血压升高、消化道出血、感染等等。事实上，我们需要客观地看待药物不良反应这个问题。药物短期使用的副作用和药物长期使用的副作用往往差异很大，而上面提到的副作用，多数是糖皮质激素长期使用后产生的。由于糖皮质激素通常只用于炎症性肠病的诱导缓解，不会长期使用，这与一些需要长期使用糖皮质激素维持的风湿免疫性疾病不同。无激素缓解，也一直是炎症性肠病诊治所追求的一个目标。在维持治疗阶段，我们现在也有了更多的选择，使得糖皮质激素不再用于炎症性肠病的维持缓解。因此如何规范的使用糖皮质激素，使病人在副作用可控的情况下得到最大的获益，需要进行风险获益的考量，也需要医患双方共同配合。

本文已发表于科普读物《溃疡性结肠炎和克罗恩病120问》ISBN：9787308231503