阴道壁病变必须要手术吗？

阴道上皮内瘤变(VAIN)是指病变局限于阴道上皮层的病变，跟宫颈的上皮内瘤变一样，也是分为一级，两级，三级。一级为低级别病变，两级和三级为高级别病变。约5%VAIN(无论治疗与否)最后发展为浸润癌。多见于60岁以上妇女，但近些年发现，发病年龄明显年轻化。多数VAIN患者曾患宫颈上皮内瘤变(CIN)；1%-3%的VAIN同时并存CIN。

1.病因

阴道上皮与外阴、宫颈上皮起源于泌尿生殖窦，目前认为hpv感染是导致外阴、阴道、宫颈上皮内瘤变的主要原因。其他比如阴道上皮损伤愈合过程中发生鳞状上皮内化生、长期接受免疫抑制剂、曾经接受放疗等。

2.临床表现

症状不明显，可能伴有分泌物增多，阴道分泌物异味，或者同房后出血。阴道壁的病灶多位于阴道上段，单个或多个，分散或融合，红色或白色。很多患者因全子宫术后或leep术后hpv病毒持续感染，才发现有阴道壁病灶。

3.诊断

阴道镜检查加活检是目前确诊阴道壁病变的主要手段。阴道镜检查时应注意阴道穹隆部位，约28%的VAINIII患者在该处发现隐蔽的癌灶。

4.治疗

VAIN的治疗强调个体化。应综合考虑病灶情况(范围、部位、级别、数量)、患者情况(年龄、生育要求等)、治疗方法(疗效、功能/结构影响)。

阴道壁低级别病变（VAINI）:病灶常为多发，病理提示以挖空细胞为特征，与hpv一过性感染有关。大部分VAINI不治疗可自行退变，所以对于VAINⅠ可以选择保守治疗（随访或药物局部治疗），但是前提是必须经过阴道镜检查排查阴道壁高级别病变。对于保守治疗失败，持续VAINⅠ一年以上患者可以选择激光治疗。

阴道壁高级别病变（VAINII-III）:病理提示全层或近全层异型细胞增生，应尽早发现并给予及时、合理治疗，以降低发展为浸润癌的风险。目前最常用为激光治疗，尤其适用于病灶小(＜1.5cm)，阴道顶端病灶以及阴道穹隆广泛的病灶。对于一些老年患者，或者阴道壁高级别病变激光治疗多次无效或反复发作，或因宫颈病变行全子宫切除后的阴道残端VAIN患者可以进行手术治疗（包括阴道壁病灶切除术、全阴道切除术等）。对于年老、病变范围广泛或其他治疗方法无效时，可以采取放射治疗。

5.预后

VAIN复发率为10%-42%。Hpv持续感染、阴道多发性病灶、使用免疫抑制剂等均是复发率增加的原因。持续性VAIN可能发展为浸润癌，因此，建议VAIN患者遵医嘱定期随访（TCT\HPV\阴道镜）。