小小外伤竟然导致恶性黑色素瘤

在中国，恶性黑色素瘤的年龄标准化发病率（ASIRs）从1990到2005年每年上涨0.6%，而2005年到2017年之间每年上涨6.1%。不同于高加索人群，高加索人群恶性黑色素瘤以皮肤为主，而我国则以肢端和黏膜为主，尤其是下肢端，而下肢端通常与普遍认为的危险因素日光照射没有直接关联。肢端恶性黑色素瘤的病因学尚不清晰。

基于肢端恶黑的不同起病特点，我们团队回顾性地收集了南京大学医学院附属鼓楼医院303例肢端恶性黑色素瘤病例信息，根据起病特点将患者分为以下四种类型：1.无痣型/外伤型，此类患者疾病初期并无黑斑，仅因外伤后产生黑斑或反复破溃、迁延不愈而恶变，共47人（15.5%）；2.黑斑型，此类患者先天或后天产生的黑斑黑痣恶变，无人为干预等因素，不伴有破溃，共56人（18.48%）；3.有痣且合并外伤型，此类患者在黑斑黑痣的基础上，人为干预形成外伤后出现破溃出血、迁延不愈而恶变，共86人（28.38%）；4.有痣+自然破溃型，此类患者在黑斑基础上，无人为干预自然发生破溃，共114人（37.62%）。

我们的研究表明，在中国肢端黑色素瘤中，外伤因素占较大的比重（43.88%），其中15.5%并非先天有“痣”，而是单纯外伤后慢性炎症刺激导致恶性黑色素瘤的发生；28.38%的患者针对黑痣施行不恰当处理，如刀割、指掐、鸡眼膏外敷、化学药物腐蚀，最终导致黑色素瘤的发生。

PS：今天，癸卯正月初四，上午门诊，接诊一位59岁男性患者，多年前足部被异物刺伤，后出现疣状新生物，2023年1月在外院接受部分病变切除活检并行免疫组化，确诊为恶性黑色素瘤，遂来我门诊就诊，图1为目前皮损情况；图2为外单位给予的活检病理报告。