小腿乏力、没走几步就酸胀、坠胀、疼痛，往往需要休息几分钟后才能继续行走？下肢缺血性疾病了解一下……

您有行走一段距离后出现下肢乏力、酸软、坠胀、疼痛，迫使你必须休息数分钟才能继续行走的现象吗？更严重者还可表现为持续性腿痛，夜间常常抱膝而卧，夜不能寐吗？更有甚者下肢出现色素沉着，溃疡，发绀，趾端坏死吗？如果你有上述表现，您很有可能被“下肢缺血性疾病”所困扰。

何谓“下肢缺血性疾病”？

下肢缺血性疾病包括因动脉狭窄、闭塞、血栓形成或栓塞等原因导致血流不畅，下肢血供相对或绝对不足引起远端肢体缺血症状、重者可能出现肢体坏死；同时也包括静脉回流障碍所导致远端肢体瘀血，肿胀，代谢障碍，出现肢体缺血症状、重者远端肢体仍然可出现坏死。因此、下肢缺血性疾病既有动脉疾病因素引起的肢体缺血；也有静脉疾病因素引起的肢体瘀血。

动脉缺血性疾病识别与范畴

动脉缺血性疾病患者主要表现为间歇性或持续性腿痛，病变肢体皮温降低、苍白、动脉波动减弱甚至不能扪及，麻木、活动受限。下垂和休息肢体疼痛或能减轻，抬高肢体或行走距离增加出现或加重肢体疼痛。通过血管彩超及下肢血管CT三维重建，能够明确动脉疾病部位、原因、严重程度。动脉缺血性疾病涉及范畴主要如下：

1、下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症主要发病人群为中老年，常常具有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病背景，具有吸烟等危险因素，下肢疼痛等缺血症状呈逐渐加重，由间歇性跛行向持续性静息痛、肢体缺血坏死发展。

2、 血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎好发于中青年，具有长期吸烟历史，同时有家族聚集倾向，对烟碱反应敏感，这部分疾病在80年代及以前常见，现在逐步减少，主要表现下肢缺血表现常合并血栓性浅静脉炎。

3、 急性动脉栓塞

下肢急性动脉栓塞可导致肢体急性缺血，侧枝循环来不及建立，6-8小时可出现栓塞远端肢体肢体不可逆性坏死，起病即有上述动脉缺血的典型表现，疾病的预后取决于就诊的早晚及处理的及时，尽早取栓及置管溶栓是治疗急性动脉栓塞的原则，但是、起病超过6-8小时，取栓效果有限，且容易导致肌病肾病综合征，死亡率及截肢率均增高。

4、 雷诺综合征

因情绪、精神紧张、寒冷刺激等诱发，出现肢端苍白、疼痛、脉搏不能扪及、麻木、麻痹等表现。

5、 动静脉瘘

动静脉瘘因动脉与静脉之间有异常血管直接通路，导致动脉血经瘘口直接回流入静脉，而导致动脉远端肢体血供不足，引起缺血症状、重者可引起远端肢体坏死。

6、 糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者因长期血糖控制不理想，累及肢体中小血管，出现硬化、闭塞，导致肢体供血不足，出现肢体疼痛、色素沉着、溃疡、甚至坏疽。因此、糖尿病足与动脉硬化闭塞有联系又有差别。因其累及血管为更为细小的中小血管，治疗难度较后者增加。

静脉缺血性疾病识别与范畴

静脉缺血性疾病表现为逐渐加重的间歇性肢体沉重感、酸软、乏力，向持续性肢体疼痛发展，下垂及活动肢体加重，抬高及休息肢体可相对减轻，患肢皮温较对侧肢体增高，肢体较对侧增粗，可出现青紫、色素沉着，溃疡或坏疽。

1、深静脉血栓形成及后遗症

深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常凝结，好发下肢，目前我国的发病率尚无确切的统计资料，华东四省一市血管病流行病学调查其发病率为8.72%，而深静脉血栓形成及后遗症占29.3%，因此推测我国下肢深静脉血栓形成及后遗症病人不低于3000万。深静脉血栓急性期如不及时诊断和处理，一些患者可因下肢重度瘀血肿胀坏死，而被迫截肢；一些患者可因血栓脱落造成肺栓塞，美国每年死于肺栓塞者约10万人。此外、未能及时、正确处理者，多数不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成患者因下肢瘀血而出现长期间歇性或持续性腿痛，影响生活和工作能力，严重者可致残。

2、 下肢浅静脉曲张

下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉曲张都曲张)，临床上极为常见，全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。浅静脉内压力升高，如妊娠。脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。

3、 血栓性浅静脉炎

血栓性浅静脉炎在临床上常见，可引起下肢显著不适及功能受限，虽为良性自限性疾病，但能复发而长期存在，文献报道，血栓性浅静脉炎的病例中，约11%血栓蔓延导致深静脉血栓形成。表现为沿静脉走向部位出现疼痛伴有条索样结构或结节，常合并静脉周围炎症反应而引起累及静脉发红。

可能在这些疾病的早期，我们总不会把这些“小病”放在心上，殊不知，谢谢小病却可以酿成大祸，部分患者可能出现下肢缺血溃疡、坏疽，严重者往往需要截肢，甚至有部分患者因此而导致死亡。如果传统的保守方法不能改善症状，就需要外科进行开刀手术，疏通狭窄的部位，有时需要使用自体血管或人造血管“搭桥”，就是血管移植，将血液通过新建的通路重新输送到远端的组织和细胞。但是，无论是介入手术还是开刀手术，手术前后依然需要口服很多药物，起到扩张血管，维持血管在通的状态，巩固术后疗效、延缓疾病复发的作用。遗憾的是，一段时间后，总有一大部分患者会再次出现症状，也就是说，血管会再次闭塞。

这种情况一般多是由于血管和神经综合综合的作用导致的，单纯治疗神经或者单纯治疗血管都不能很好的改善症状，往往需要双管其下，才能收到我们想要的临床疗效。

这种方法就是脊髓电刺激术，也叫“镇痛起搏器”，通过植入设备发送弱电脉冲，刺激脊髓背侧特定节段，在脊髓水平，将外周感觉神经传入的痛觉以一种可以忍受的酥麻感替代，从而阻断痛觉上传到大脑中枢，达到缓解疼痛的效果，其次，它可以抑制交感神经的兴奋，激活副交感神经，起到扩张远端血管的作用，而且这个手术只是改变患者的信号传导通路，并不破坏患者的神经解剖结构，这样可以保留患者的神经解剖结构，也为后续出现更好的治疗措施保留了机会。SCS通过在硬外外将电极植入，创伤小，安全性高，是截至目前国际医学界针对顽固性疼痛的最佳治疗方法之一。发展至今已经超过40余年，其长期疗效和安全性已经得到国内外医学专家的认可和推广。

其次，SCS的手术方式通常分两期进行，一期手术在局麻下即可完成电极植入，并可在手术过程中进行测试，患者可以根据自身感觉来初步评估SCS疗效，一期手术后可持续进行电刺激治疗，时间可维持在1周左右，患者可以在此时间内充分感受治疗的效果，比如疼痛改善情况，有无刺激不良反应，对自己的日常生活影响等方面进行评估。若患者自身感觉疼痛缓解满意，也可耐受可能出现的刺激副反应，可二期手术放置永久性脉冲发生器。植入发生器后，可根据患者的临床症状，有选择性的进行电压、脉宽和频率的调整，以期在治疗过程中获得个体化的最佳治疗效果。

如果你有这方面的问题和疑惑，欢迎给我留言！

北京航空总医院神经外科医生王宁

医生简介

北京航空总医院神经外二科 主治医生

首都医科大学北京宣武医院神经外科硕士

首都医科大学北京天坛医院神经外科博士

主要从事功能性神经外科疾病的诊断和治疗，包括：（1）三叉神经痛、带状疱疹性急性期疼痛、难治性带状疱疹后遗神经痛、腰背部手术后疼痛综合征、复杂区域性疼痛综合症、枕神经痛、头面部疼痛、舌咽神经痛；（2）面肌痉挛、梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、不宁腿综合征、抽动-秽语综合征；（3）糖尿病继发的周围神经性病变（糖尿病足、静息痛、肢体溃疡、坏疽和糖尿病性严重肢体缺血性疼痛等），一个专注于疼痛诊疗的神经外科医生！