浅谈“脂肪瘤”

脂肪瘤是由成熟脂肪细胞形成的良性脂肪组织肿瘤，多见于皮下组织，也可出现在四肢肌肉、骨等深层组织、胸、腹腔脏器、精索等部位，且多发于皮下，以头颈部、胸腹部、背部、肩部常见，一般情况下生长缓慢。在任何年龄均可发病，更多见于 40 ～ 60 岁人群，儿童罕见。单发脂肪瘤更多见于女性，而多发脂肪瘤及脂肪瘤病更多见于男性。正常人群发病率为 0.1% 。脂肪瘤呈家族发病，因此有家族史的人群发生风险更高。

眉间、左肩部、背部脂肪瘤

分型

1) 皮下脂肪瘤：是最常见的脂肪瘤类型，由成熟脂肪和少量间质组织组成，可单发，也可多发，表现为皮下或深部的质软肿块。

2) 特殊脂肪瘤：如血管脂肪瘤、肌肉脂肪瘤等，在临床或病理上与普通的皮下脂肪瘤有所不同。

3) 异位脂肪瘤：此类可能是错构组织，在发生部位上与皮下脂肪瘤不同，如肌肉间脂肪瘤、血管肌肉脂肪瘤、神经纤维脂肪瘤等。

4) 良性棕色脂肪瘤。

病因

目前尚不清楚脂肪瘤的病因，推测可能与遗传及生活方式相关。

临床症状

1) 好发部位：发生在皮下，最常见于颈部、肩部、背部、腹部及四肢。有些脂肪瘤也可发生在人体的深层部位。

2) 质地：触感柔软，活动性好，手指轻微用力很容易就发生移动。

3) 大小：一般直径较小不超过5cm，但有些脂肪瘤可能持续增大。

4) 局部疼痛：少数脂肪瘤会导致局部疼痛，只要是在形成过程中压迫了附近神经，或是周围含有较为丰富的血管组织。

脂肪瘤一般无临床症状，极少癌变，更多是因影响美观而就诊。因为患者无法准确判断是否为脂肪瘤，一旦发现肿块应该到医院进行检查，特别是出现局部疼痛或影响其他组织器官功能的情况下。在非常罕见的情况下，此类皮下肿块也可能是恶性肿瘤——脂肪肉瘤，其生长非常迅速，可造成明显的疼痛感。

治疗

小的无明显症状的脂肪瘤无需治疗，观察即可。大的，影响周围组织器官正常功能，出现疼痛，发展迅速或是关键部位影响美观的脂肪瘤需要手术治疗。常规的治疗手段是手术切除法，近来也有使用脂肪抽吸术吸除法及超声波治疗，但各有利弊。常规的手术切除法切口长度接近脂肪瘤直径，术后遗留瘢痕长，且在胸、背部容易发展为明显的瘢痕疙瘩，不仅影响美观，而且可能伴有瘙痒等不适症状，包扎不当切口还可能出现积液，血肿等并发症; 而常规的超声吸脂及机械吸脂，不能准确完整地对瘤体进行乳化抽吸，容易造成部分瘤体和包膜残留以致术后复发；超声波疗法能在一定程度上缩小脂肪瘤体积，但是无法达到彻底根除的目的。中国医学科学院妇科整形中心提出了吸脂联合切除的微创法脂肪瘤治疗技术，先对脂肪瘤术区进行脂肪抽吸，缩小乳化后的脂肪瘤体积，然后设计直径1-2cm左右的小切口，在疏松的皮下间隙内将残余的瘤体包膜及纤维条索剥除（见病例展示）。微创法脂肪瘤切除术兼顾瘢痕最小化，瘤体可根除的双重优势，有着既往术式不可替代的优势。