老年认知障碍的那些事

认知障碍是指因各种原因导致的不同程度的一个或多个认知域功能损害。认知障碍在老年人群中患病率高、危险因素多、病因复杂、危害性极大。对老年人进行认知障碍的早期筛查、早期诊断、早期干预具有重要意义。

老年人认知障碍是指因各种原因导致的不同程度的认知功能损害,涉及定向力、记忆力、计算力、注意力、语言功能、执行功能、推理功能和视空间功能等一个或多个认知域,可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量,严重时甚至导致患者死亡。认知障碍按其严重程度分为轻度认知障碍( MCI )和痴呆^[1] 。主观认知下降(SCD )被视作比轻度认知障碍更早期的阶段。 主观认知下降是指个人主诉或抱怨记忆力或其他认知功能下降,但客观认知测验仍处于正常范围^[2] 。随着年龄的增长,老年认知障碍的患病率越来越高。

不同研究对老年认知障碍患病率的估计值存在差异。国内一项大型研究^[3]结果表明:我国60岁及以上老年人轻度认知障碍患病率为 15.5% ,其中随着年龄的增加患病率不断增加，80岁及以上患病率达57.5%。60 岁及以上老年人全因痴呆患病率为6.0% ,其中80岁及以上患病率达46.5% 。据此估计,中国 60 岁及以上的轻度认知障碍患者3877万例,痴呆患者1507万例,其中 983 万例为阿尔茨海默病（AD）、392万例为 血管性痴呆( VaD )、132万例为其他类型痴呆。

老年认知障碍的患病率随着年龄增长而不断增高。增龄、低教育水平、吸烟、酗酒、脑力活动减少、体力活动不足、社交度降低、卒中、抑郁、创伤性脑损伤、听力损害、空气污染、心血管代谢危险因素和痴呆家族史是老年认知障碍的危险因素,而地中海饮食、体育锻炼、电脑游戏、社交活动和控制心血管危险因素能降低老年认知障碍的风险。老年认知障碍可以用量表进行筛查，如果家人不能确认老人是否出现了认知障碍可用量表自测，根据测试结果就医。CDT、Mini-Cog 和 AD8 简便易行,具良好的敏感度和特异度^[4]。

老人在医院就诊后，基于认知功能评估测试,综合考虑病史、体格检查和辅助检查结果综合来确诊是否存在认知障碍。关于老年认知障碍的治疗，一般分为药物治疗及非药物治疗，主要药物包括胆碱酯酶抑制药物、谷氨酸受体调控药物、抗氧化药物、促认知药物和雌激素等，其代表药物分别为奥拉西坦、盐酸多奈哌齐、美金刚等。非药物治疗有多种形式，主要包括认知功能康复(CＲ)、作业疗法(OT)、运动疗法(跳舞毯肢体训练);一些物理疗法，如针刺治疗、重复经颅磁刺激术(rTMS)治疗，还有一些学习疗法、计算机辅助训练、系统、联合治疗等^[5]。

参考文献

[1] MorleyJE.Anoverviewofcognitiveimpairment [ J ] .ClinGeriatr Med , 2018 , 34 ( 4 ): 505-513.DOI : 10.1016 /j.cger. 2018. 06. 003.

[2 ] Jessen F , Amariglio RE , Buckley RF , etal.The characterisationofsubjectivecognitivedecline [ J ] .LancetNeurol , 2020 , 19 ( 3 ): 271-278.DOI : 10.1016 /S1474-4422 ( 19 ) 30368-0.

[3 ] JiaL , DuY , ChuL , etal.Prevalence , riskfactors , and management of dementia and mild cognitive impairmentinadultsaged60yearsorolderinChina :across-sectionalstudy [ J ] .Lancet Public Health ,2020 , 5 ( 12 ): 661-671.DOI : 10. 1016 / S2468-2667 ( 20 )30185-7.

[4] 老年人认知障碍评估中国专家共识(2022 )

[5] 老年认知障碍的临床及药物治疗进展