老年痴呆不可怕，及早发现是关键

如今，我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势。65岁以上老年人轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻度认知障碍占所有轻度认知障碍的42.0%^[1]。

近年来，血管性认知功能障碍（VCI）逐渐引起人们的重视，脑卒中是VCI的重要危险因素，临床医师应高度重视脑卒中患者的认知功能，但在临床工作中，脑卒中后认知障碍（PSCI）的诊断率很低。因此采用敏感的筛查方法对检测和正确识别病人有重要意义^[2]。

近年来，血管性认知功能障碍（VCI）逐渐引起人们的重视，脑卒中是VCI的重要危险因素，临床医师应高度重视脑卒中患者的认知功能，但在临床工作中，脑卒中后认知障碍（PSCI）的诊断率很低。因此采用敏感的筛查方法对检测和正确识别病人有重要意义^[2]。

目前，对于老年期痴呆的早期筛查主要采用各种筛查量表，一般实施两阶段法，即初筛和诊断复查。今天我们就带大家了解下初筛时常用的筛查量表。初筛使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）等。由于筛查量表纷繁复杂，如何规范、合理的使用已成为当前关注的热点^[3]。

MMSE：是1975年由美国Folstein等设计并用于筛查老年期痴呆的临床量表，包括时间与地点定向、语言、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5-10min。

评分参考：27-30分：认知功能正常；＜27分：认知功能障碍；21-26分：轻度认知功能障碍；10-20分：中度认知功能障碍；0-9分：重度认知功能障碍。

该量表操作简单方便，用于老年人认知功能评估的效力已经得到公认，现已被全世界广泛应用。但由于地域及社会背景不同，MMSE所采用的筛查分界值尚不统一^[3]。

可以做下小测试哦！链接如下：

简易智能精神状态检查量表(MMSE) (doctor-network.com)

ADL：是1969年由美国的Lawton氏和Brody制定。其主要用于评定被试者的日常生活能力。ADL共有14项，每项共4个等级，评分1-4分，最终评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析^[4]。

评分参考：总分最低14分, 为完全正常；＞14分, 有不同程度的功能下降；最高56分。单项分1分为正常, 2-4分为功能下降。凡2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为功能有明显障碍。

目前ADL已由WHO认可并被推荐用于老年流行病学的研究，常被用作痴呆患者的辅助诊断工具。ADL可以对因疾病、残疾等原因不能完成MMSE调查的对象进行评定，结合MMSE筛查结果，以便起到防止漏诊的作用^[3]。

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）:是1999年由Nasreddine等人根据临床实践经验，加之参考MMSE量表的内容和形式制定而成，近年来也已在国际上被广泛应用到临床中。其涉及8个认知领域，共12题，满分30分^[5]。其敏感性较MMSE更高，而且已被大量的临床试验所证实。与MMSE量表相比，MoCA更强调了对执行功能和注意力方面的评估，可适用于VCI的筛查^[6]。

通过以上筛查量表，能较好地在早期发现高危、具有最佳治疗时机的个体，从而早期干预以延缓病情，开展后续的对症治疗。在临床用药过程中，奥拉西坦通过激活腺苷酸激酶，使大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运能力增强，提高脑细胞对氧和葡萄糖的摄取能力，改善患者的记忆障碍，还可以刺激胆碱上行激活系统中的神经元，使乙酰胆碱生成增多，蛋白质的合成增加，进而达到增强记忆功能的目的^[7]。可用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。

为评价奥拉西坦治疗卒中后认知功能障碍的有效性及安全性。研究采用随机、双盲的方法，将200例卒中后认知功能障碍受试者分为奥拉西坦干预组100例和对照组100例，连续服用6个月。

干预组：口服奥拉西坦胶囊800mg/次+吡拉西坦模拟片4片,3次/天

对照组：口服吡拉西坦片1600mg/次+奥拉西坦模拟胶囊2粒, 3次/天

此外，奥拉西坦还被多部认知领域指南、共识进行推荐哦！

《中国痴呆与认知障碍诊治指南2015版》：奥拉西坦已被写入轻度认知障碍、阿尔茨海默病、血管性痴呆三个版块，并进行推荐使用；

《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊治指南》（2019）》：奥拉西坦为治疗脑小血管病认知障碍具有循证医学证据的的药物（Ⅱb级证据、B级推荐）；

同时奥拉西坦也作为《中国卒中后认知障碍防治研究专家共识2020版》推荐用药。

参考文献：

[1] 中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会,《中国血管性认知障碍诊治指南》编写组. 2019年中国血管性认知障碍诊治指南[J]. 中华医学杂志,2019,99(35):2737-2744. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.35.005.

[2] [褚延利,叶爱霞,崔娟,等. 通过MoCA量表对脑卒中后认知障碍筛查及训练的疗效观察[J]. 中国疗养医学,2013(10):911-913. DOI:10.3969/j.issn.1005-619X.2013.10.034.]。

[3] 傅传威,吕军,张云,等. 老年期痴呆筛查评估量表分析[J]. 中国康复理论与实践,2010,16(6):505-508. DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2010.06.002. ]

[4] 日常生活能力量表(ADL)[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2006, (11):516.]

[5] 阿拉腾巴根,刘相辰,赵丽珍. MoCA量表的临床应用研究进展[J]. 内蒙古医学杂志,2014,46(4):429-432.]

[6] 陈卫,沈娜娜,王鹏,等. MoCA在脑小血管病病人认知功能障碍筛查中作用[J]. 青岛大学医学院学报,2011,47(4):332-334,337.]

[7] 杨学东. 奥拉西坦在老年性痴呆治疗中的疗效探讨[J]. 中外医疗,2015(29):124-125. DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2015.29.052.]。