【文献学习】转移性肾癌减瘤手术: 最新证据

临床上我们遇到的转移性肾细胞癌（mRCC）约占新诊断肾癌的10%。这一部分病人是否要先做减瘤手术，特别是在目前靶向/免疫治疗时代，还缺乏确定性的证据。

以往，在mRCC缺乏有效治疗的情况下，减瘤手术是一个主要的治疗手段。进入靶向治疗时代，一般我们还是沿用以往的经验。但2018年出来的CARMENA研究不支持靶向治疗时代先行减瘤手术（患者生存获益不明显）。因此根据这个三期临床研究的结果，目前对mRCC我们都首选靶向治疗。然而，这个研究结果实际上是有争议的，后期分析一部分中低风险组的患者先行减瘤预后更好。而最近两三年，免疫治疗也加入了mRCC治疗的武器库。在靶/免时代，先行减瘤是否改善患者预后，这是个悬而未决的问题。在我们等待RCTicon研究结果的一段时间里，也只能凭感觉和经验判断了。

这一期的《欧洲泌尿外科杂志》上给出了一个多中心回顾性研究的证据。作者回顾了靶向和免疫时代4000多例mRCC，其中2326例先行减瘤后接受靶向治疗，234例先行减瘤后接受免疫治疗。结果显示先行减瘤手术在靶向治疗和免疫治疗的患者中都能带来生存优势，尤其是年轻，体能状况好，非肝骨脑转移的患者。这个结果对临床工作具有很重要的指导价值，虽然它只是一个回顾性研究。因此，也被选为这一期的铂金优先（Platinum Priority）文章。

总结一下：对于部分mRCC患者，先行减瘤手术在靶/免时代仍具有重要价值。