泌尿传奇：尿路结石的历史01

长久以来，结石病给人类带来诸多痛苦和磨难，夺走很多人的生命。人类自古以来，与结石病进行着不懈的斗争，经历各种尝试，有成功，也有失败。到今天，现代医学已为我们揭开了结石发病机制的面纱，在诊断和治疗结石病方面，提供了各种有效手段和方法。在未来，我们希望在与结石病的战争中取得更大的胜利，在此，我们有必要回顾历史，看一看文明之光是如何照亮人类前进之路，从中汲取经验，增强信心，激发灵感，继续前行。

著名的英国哲学家、历史学家和美学家R.G. Collingwood 曾提出历史是艺术还是科学？但对于我们今天谈到的尿路结石历史问题，其艺术与科学的界限显然已很模糊了。宏大叙事是多数历史学者的着眼点，泌尿外科医生从医学院学习、医院实习及此后漫长的执业过程中，对医学史及泌尿外科历史很少接触，对尿路结石的历史更是少之又少。从历史的角度看医学问题，人们显然可以在更高更广的视野，更加深刻的去了解认识疾病。

认识结石

1904年，美国约翰霍普金斯医院外科医生William Stewart Halsted曾说过：

“与其他医学分科一样，外科学前进之路曲折，有时迷茫，不知方向。在诸多大师的努力下，外科学曲折前行，但仍时时踏错，或走了回头路。有些发明或发现当时未见多大作用，其成熟并应用于临床，需要等待很长时间，甚至达数世纪之久。”

尿路结石生化成分复杂，几可发生在尿路系统所有部位。有史记载以来，结石就在折磨人类。古巴比伦和古埃及均有发现结石和治疗结石的文字记录。英国探险家Shattock曾在古埃及前王朝时代的一具木乃伊膀胱内发现过一颗结石。

在漫长的历史长河里，许多人物在认识结石的道路上留下了串串脚印。

古希腊医生希波克拉底在其“医生誓言”中曾说过：“我不会亲自做切开取石，让手艺人去做这事吧！”，从文本来看，他提到了结石病，但真实意思是对膀胱切开取石术的怀疑和否定。他首先提出摄水不足和膀胱炎是结石病形成的重要原因。在其著作中，他曾提及过儿童结石病。

古罗马医生塞尔苏斯Aulus Cornelius Celsus留下的著作中有膀胱结石外科治疗的内容。

古罗马的盖伦Claudius Galenus在其著作中描述了肾绞痛，认为葡萄酒、蜂蜜、香芹和藏茴香可用于结石病的治疗。

意大利米兰的外科医生兰佛朗克Lanfranc of Milan在尿路结石的外科治疗方面有些创新，1270年到巴黎并出版相关专著。

法国外科医生蒙德维尔Henri de Mondeville和肖利克Guy de Chauliac追随兰佛朗克的脚步，并留下许多中世纪尿路结石的故事。

1522年，意大利外科医生Marianus Sanctus用复杂的器械演示了改进的会阴切开膀胱取石术，称为“ great apparatus ” 或“ sectio marianus ”。

法国人雅各Frère Jacques 设计了侧方入路膀胱切开取石术，并流行于十八世纪早期。雅各既是修士也是截石师，法国著名童谣《雅各兄弟》里的主人公，《雅各兄弟》后填词为更著名的《两只老虎》，我国民国时期的《国民革命歌》也依其曲改编而成。

英国医生切斯尔登William Cheselden通过尸体解剖研究，改进了经会阴膀胱切开取石术。

十九世纪时，法国医生Civiale和美国医生毕格罗探索微创方法行膀胱碎石，其中一些技术仍见于现在的手术室。

瑞典人舍勒Karl Wilhelm Scheele, 英国博学家沃拉斯顿William Hyde Wollaston，瑞士化学家马塞特Alexander Marcet, 法国人Antoine F. Fourcroy和沃克兰Nicolas Louis Vauquelin在结石病生理和药物治疗方面做了许多基础性工作，他们提出通过加酸或碱改变结石形成环境，可抑制或溶解结石。

工业革命以后，人们的生活质量提高了，饮食习惯也随之改变，膀胱结石减少而上尿路结石增多，现今，这种情况在发达国家和发展中国家的比较中仍可见到这种趋势。

在二十世纪，尿路结石治疗的最重要成就是体外冲击波碎石技术的问世，德国多尼尔公司Dornier GmbH原来是家航空工业公司，发现冲击波对飞机机体的破坏，先由德国国防部资助研究冲击波对人体的损伤作用，后应用于尿路结石病的治疗，是军事技术造福健康的典范。1980年2月20日，德国医生乔斯Christian Chaussy在慕尼黑用碎石机治疗第一位病人。现碎石机体积更小、能量更大，外观也与早期的浴缸式显著不同，广泛应用于临床。

当前尿路结石的治疗全面进入微创时代，经皮肾镜，纤维输尿管镜和输尿管镜等技术结合气压弹道碎石、超声碎石和激光碎石等手段，是手术治疗尿路结石的主流，开放手术近乎绝迹。

本文源自Michael E. Moran所著《Urolithiasis A Comprehensive History》