三年追凶终擒早癌

三年前的一个周末，我像往常一样，正在进行胃肠镜检查，一位六十七岁男性病人，没有任何不适，只是因周围有人患胃癌，自己感到害怕，由家人陪同过来接受胃镜体检。

麻醉达成后，我拿起胃镜认真检查，当胃镜进入食管中段的时候，发现局部粘膜呈现潮红的颜色，再仔细观察，这片潮红似乎还有边界，并且病变边缘不规则，呈蚕食状改变，我马上提高了警惕，这会不会是早期食管癌？立即改用胃镜电子染色模式（NBI）观察，发现病变区域呈现茶褐色改变，再加上放大细看，有增粗的IPCL（微血管改变），根据这些特征，考虑这个病变不排除早癌！为了确认我的诊断，我用活检钳取下了一片组织，送到病理科去做切片检查。两天后结果出来了，提示低级别上皮内瘤变。这低级别上皮内瘤变，就相当于是一只脚跨进了癌症的门槛！但是，考虑到患者年龄大，建议口服药物，按照诊断治疗指南，也可以选择定期随访，所以，我给患者提出了6个月到1年跟踪随访胃镜的方案。

第一次胃镜检查，我们就像是抓住了狐狸的尾巴！绝对不能让狡猾的狐狸再溜掉！三年的时间，我们一共做了四次胃镜检查，每一次胃镜，都可以看到这个病变！它没有消失（如果消失了，就是普通炎症）而是慢慢地在变化。两天前第四次复查 ，在病变处还发现了表面角化白斑敷着，继续电子染色（NBI）观察，病变区域茶褐色改变更明显，放大细看，IPCL扩张、扭曲、成攀状（微血管改变），再次活检，病理提示高级别上皮内瘤变。这就符合早癌也具备了内镜下治疗的指征。

经与病人及家属充分沟通，把手术会出现的风险和并发症都和病人讲清楚，患者及家属选择通过胃镜剥离病变。为了谨慎起见，术前我们还给患者做了超声内镜+胸部CT+增强扫描检查，未见病变浸润表现，也没有周围和远处的淋巴结转移。

再接着，我们给患者做了ESD手术，就是插入胃镜，找到病变区域，再用碘溶液染色，确认病变区域，使用高频电做标记，注射针在粘膜下层注射生理盐水果糖注射液，让病变区域粘膜和固有肌层分离，最后使用专业电刀，把癌变区域完整的，像是去掉墙皮污染一样，把这片早癌完完整整地切除干净，患者的食管完整被保留了下来，剩余，我们只需要安排患者定期复查即可。

通过这个病例，大家理解了吗？早期食管癌，基本没有症状；定期复查有多么重要。当我拿起胃镜的时候，不能放过每一处粘膜。观察需要做到6点：1.颜色，2.隆起和凹陷，3.粘膜光泽度，4.运动，5.微血管改变，6.腺管开口形态。这个患者病变处粘膜颜色红，光泽度差是特点。还需要做到：1.进退都要看，2.远近相结合，3.反复冲洗净，4.充气加吸气，5.白光是基础，6.染色勿忘记！

总之，我们作为医生，必须有一颗发现早癌的心，我们应该是用“心”做镜子，而不仅仅是用技术做镜子！发现一个早癌，可以挽救一个生命，拯救几个家族！