王建华教授治疗复杂先天性颈椎侧弯侧记

发表者：王建华人已读

摘要：

一名6岁女孩因颈椎畸形导致斜颈，经过多家医院求医无果，最终在南部战区总医院接受复杂颈椎畸形截骨矫形内固定手术，手术顺利完成，患儿术后恢复良好。

“小歪脖”重拾自信，美丽天使翩翩而来

南部战区总医院 2023-02-03 21:07 发表于广东

2022年岁末，一对满脸疲惫的年轻的夫妇带着一名6岁的女孩圆圆（化名）来到南部战区总医院，一到门诊就焦急地询问导诊护士：“姑娘，我们是专程从河北过来找骨科王建华主任看病的，请问他今天出诊吗？

6岁小女孩的漫漫求医路

据圆圆父母说，圆圆出生后不到一岁，他们就发现她的头型外观异常，脖颈椎明显歪斜。开始他们听从当地医生建议，只做简单的颈椎肌肉按摩。到圆圆5岁的时候，父母发现孩子不仅头颈部明显偏斜，而且左右两侧脸部及头颅大小都明显不对称。上幼儿园后，经常受到别人嘲笑的圆圆更是变得胆小，爱哭，性格变得孤僻，不愿意上幼儿园。

▲患儿术前脖颈明显歪斜

焦虑万分的父母带着孩子，开始了漫长的求医之路。他们先后辗转广州、北京多家三甲医院，可惜最终都失望而归。北京一家权威医院的专家告诉他们：这种复杂的颈椎畸形需要采用经口咽手术才能治疗，南部战区总医院在这方面走在了全国的前列，可以去试试。于是，患儿的父母带着一线希望，来到了南部战区总医院。

02 多种畸型因素叠加导致颈椎侧弯

王建华主任医师对圆圆进行详细的检查后发现：患儿头颈部畸形十分严重，双眼无法平视前方，头部向右侧倾斜，脸部发育左右明显不对称。根据他几十年的临床经验判断： 该名患儿的斜颈不是简单的肌源性斜颈，一定和骨骼发育畸形有关。

▶术前MR显示患儿头颅骨及颅脑左右发育不对称

▲术前3D打印模型显示患者因多种骨畸形因素导致严重斜颈

王建华主任医师开单给患儿做颈椎CT和MR检查后发现，该名患儿存在多种畸形：

① 头颅及颅底发育畸形；

② 枕颈交界区畸形伴假性寰枢椎旋转脱位，右侧寰椎侧块缺如导致右侧颅骨下沉。

③第3颈椎半椎体畸形。

多种畸形因素叠加在一起是导致患儿颈椎侧弯的重要原因。

据王建华主任医师介绍：临床上大部分骨源性斜颈患儿畸形和下颈椎的半椎体畸形有关，但这名患儿的颈椎畸形同时累及了颅颈交界区和下颈椎，这种多发畸形导致的颈椎侧弯较为罕见，也给手术治疗带来了极大的困难。患儿不仅要实施第3颈椎的半椎体截骨，还要对枕颈交界区的畸形实施截骨松解和支撑矫形手术，手术风险叠加，风险更大，难度更高。

03 多学科会诊，制定手术方案

圆圆住院后，医院首席专家夏虹、骨科脊柱病区主任马向阳对孩子的病情非常重视。为确保将术中可能出现的风险降至最低，全科进行了疑难病例大讨论，并邀请了麻醉科主任医师吴群林，骨科监护病区主任医师戴建强和儿科专家等组成了强大的多学科会诊团队。

专家们各抒己见，围绕患儿的手术矫形方案、围手术期准备、麻醉方案等问题展开了全面深入的交流和讨论。最终决定为圆圆实施： 经口咽前路联合颈椎后路截骨矫形植骨融合内固定术 ，并制定设计了个性化的手术方案和备选预案。

04 步步惊心，刀尖跳舞 2023年1月15日。和风习习，久违的太阳也难得露出了笑脸，这似乎预示着结局的美好。在南部战区总医院手术室，由王建华主任医师主刀，杨浩志、谢宁灵、刘国强等医生联合为圆圆实施复杂颈椎畸形截骨矫形内固定手术。术中采用前后联合入路的方式，先实施前路截骨矫形，并采用后路方式进行矫形固定和融合手术。

▲王建华主任医师给患儿实施手术这过程步步惊心，每一项操作都无异于刀尖跳舞，充满风险和挑战。术中，王建华先采用经口咽入路，实施前方C3半椎体切除截骨，并行寰椎前弓切除并左侧侧块部分切除，右侧枕枢侧块关节松解术，通过松解右侧枕枢侧块关节，打开关节间隙，并植入一枚支撑骨块纠正右侧颅骨下沉。同时，应用经口咽入路切除C3半椎体后，彻底切除C2/4椎间盘，在半椎体的对侧植入一枚支撑骨块，再从后路实施左侧C3椎板，下关节突及C4上关节突截骨，通过后方加压的方式实现矫形固定。