介入术后股动脉假性动脉瘤

股动脉假性动脉瘤（An）是血管介入治疗常见并发症之一，为包裹性血肿，与动脉穿刺部位相通，常伴发出血、感染、疼痛、血管杂音等；其发生率在0.03%～0.3%。

随着介入技术开展，特别是急性脑梗塞溶栓桥接取栓手术量大幅上升，由于溶栓及抗血小板治疗药物使用，股动脉假性An病例会越来越多。

股动脉假性An是经皮动脉穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。

病因：

1.术后穿刺侧肢体制动不佳；

2.高血压；

2.腹压增加；

3.年龄：高龄患者可能高于青壮年 ；

4.压迫止血不佳；

5.药物：溶栓、抗凝、抗血小板聚集药。

预防：

1. 规范穿刺技术：穿刺点过高易引起腹膜后血肿，临床风险更大。

2. 正确压迫：拔鞘后在皮肤穿刺点的正上方1－2cm处（动脉穿刺点）压迫20 ～30分，无出血，放纱布加压包扎，用砂袋压迫4～6 h；

3. 指导患者平卧位6～24 h，保持大腿伸直 ，每隔1～2 h观察术区有无出血、血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移位；

4. 避免腹压增加：咳嗽时应用手按住沙袋或加压包扎部位，保持大便通畅

治疗 ：

1. 发现股动脉假性An后，可采用超声引导下压迫修复。在超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处瘤口，使血流及频谱信号消失，一般压迫10 min后轻轻松开并观察，若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存在，再次压迫至破口闭合，然后用弹力绷带持续加压并卧床休息24 h以上。2～3 d后超声复查，血管腔及血流频谱信号消失为有效；

2. 失败的患者选择超声指导下局部注射凝血酶，通常瘤体直径＜3.5cm 或瘤体体积＜6cm 的股动脉假性An可形成血栓治愈；

3. 仍然无效需行外科手术修补。

最后，请大家看个病例：

患者女、60y，急性脑梗塞－右大脑中动脉闭塞，静脉r－tPA70mg溶栓桥接支架取栓术后，术后8h拔鞘，溶栓24h后口服阿司匹林100mg波立维75mg，qd。

第二天，穿刺点有渗血，局部压痛，彩超发现股动脉假性An，瘤腔15X18mm

局部压迫后加压包扎24小时，复查彩超，见假性An瘤口直径2mm，瘤体变大，瘤腔33X45mm

彩超引导下行凝血酶血肿腔注射治疗

瘤腔注射凝血酶针2000U后瘤腔变小，为5X10mm，瘤口1.2mm

继续瘤腔注射凝血酶1000U后，瘤口、瘤腔内均未见血流。

达到操作目的。

第2天复查穿刺未见假性An，仅见穿刺部位血肿。

避免了外科手术动脉修补，家属感激不尽。