脑膜瘤复发了怎么办？（“像医生一样思考健康”系列）

【患者疑虑】我听说脑膜瘤不是良性肿瘤吗？为什么我的脑膜瘤复发了？怎么办？

【医生思虑】将脑膜瘤简单划分为良性与恶性已是十数年前的事儿了。随着医学科学的不断发展，目前神经外科对脑膜瘤这种肿瘤的认知已发生了重大改变！

现今临床对脑膜瘤的性质划分主要分为三个等级，即WHO-I级、WHO-II级、WHO-III级，其中WHO-I级脑膜瘤大多表现为传统良性肿瘤的特点，即手术全切口较少出现复发。然而，即使是WHO-I级的脑膜瘤，随着分子病理研究的深入，我们发现其中也有一些是存在复发倾向的，所以并不能根据现有的分级简单判定是否会复发。比较客观的说法是，上述三个等级中，等级越高，恶性表现越明显、复发风险也越高。

因此，即使第一次手术非常成功，脑膜瘤达到完全切除（即我们专业术语所谓的“Simpson-I级切除”），仍有一定概率复发，虽然相比而言这种情形复发的风险是最低的。而对于第一次手术未能全切肿瘤，或者病理证实为WHO-II级甚至WHO-III级的脑膜瘤，那么在若干年后出现肿瘤复发并不少见。

对于复发的脑膜瘤，我们神经外科医生的治疗思路一般会按如下模式展开：

第一，能否再次手术切除？若可以，且患者适合接受再次手术，那么安排再次手术应被首先考虑；

第二，无法或不适合再次手术，那么，能否予以肿瘤的辅助治疗或姑息治疗，即予以放疗和/或化疗，如果患者第一次手术对肿瘤病理组织做了基因检测等分子病理分析，那么还应进一步查找有无合适的靶向药物；

第三，对于上述两种模式都不合适的患者，只能对症治疗，譬如用脱水药物降低颅内压，减轻肿瘤所致的疼痛、内环境紊乱等问题……等等。

值得一提的是，随着分子病理研究的不断深入，就像现有临床指南中针对脑胶质瘤、脑转移瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等恶性肿瘤那样，近年来对脑膜瘤这种传统认知中所谓的“良性肿瘤”也有不少专家建议术中取得肿瘤病理组织后进行必要的分子病理检测，这对于部分脑膜瘤亚型筛选合适的靶向药物具有一定的治疗指导价值。

注：“像医生一样思考健康”系列将分享本人在日常线上线下诊疗过程中遇到的各种患者疑虑，并提供我们医生对这些疑虑的思考与分析，希望能为大家释疑的同时也能让大家有机会了解我们医生思考健康的方式。