脑膜瘤

患者老年女性，因眼球突出来诊。影像学检查发现病变符合典型的眼眶脑膜瘤表现。结合性别，年龄，骨质特有的增生改变，在术前可以明确诊断。脑膜瘤绝大部分为良性。偶尔生长迅速者需要排除恶性，部分患者进展相对较快，生物学行为称之为侵袭性脑膜瘤。大脑和眼眶之间有骨缝、视神经孔、眶上裂相连，因此脑膜可延续到眼眶内。如果我们把大脑比作核桃的话，脑膜就相当于核桃的衣，技术上不太容易彻底清除。无论是神经外科治疗还是眼眶手术，脑膜瘤很难彻底清除，因为没有非常明确的边界。本例患者年龄偏大，突出的矛盾是眼球突出，眼眶深部压迫。本例虽然也累及颅内，但是否需要和神经外科联合进行手术，取决于患者年龄、病变生长速度、是否侵及颅内、颅内范围，以及对于功能的影响。经过沟通后，最终采用控制风险的姑息性切除肿物，让眼球回退，减少今后视神经受压和回流障碍的风险。需要注意的是本例病变位于蝶骨大翼。另外一大类起自视神经鞘的脑膜瘤有自身的特点和治疗原则。何时手术，何时观察今后科普。病理报告提示侵袭性脑膜瘤，与术前诊断相符。术后局部水肿在合理范围内。由于肿物位置相对偏中前段，操作也限于此，未产生上睑下垂等并发症。建议术后请放疗科会诊，如果能够补充治疗，可进一步降低肿瘤的复发及生长速度。

脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤，具有生长慢，病程长等特点，患上脑膜瘤，除了忧思惊恐之外，及时治疗非常重要。那么患上脑膜瘤到底应该怎么治疗？脑膜瘤早治疗会不会比晚治效果好？原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。意外查出脑膜瘤，不管有没有症状，都要做手术吗？随着人们的健康意识越来越强烈，核磁、CT等检查已经非常普及了，有的人只是体检，或者因为其他疾病做头部核磁时，意外发现脑膜瘤，但实际上患者完全没有症状。那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫，也就是俗话说的“羊癫疯”，患者会突然四肢抽搐，意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。

提醒：脑膜瘤患者在复查时要做增强核磁，才能把肿瘤的影响显出来，光平扫核磁看不清楚；下次患者在复查时还把之前的核磁片子都带上，不管是术前片子，是患者上一次复查到这次复查，核磁片子都要带上，要和上一次复查结果进行对比。

随着健康意识的增加，体检或其他原因进行检查发现脑膜瘤的患者越来越多，那么发现的脑膜瘤是否需要干预呢？是否需要手术？有无药物延缓或者缩小脑膜瘤？中药是否有效？日常生活有无注意的呢？…………等等问题困扰着大家，不少患者可能试图从多个渠道了解相关信息，众说纷纭，不知所从。我个人作为一位长期从事脑膜瘤手术诊疗的神经外科专业医生，现就有关常见问题从专业角度统一回答，供参考。1.什么是脑膜瘤？顾名思义，脑膜瘤为起源于脑膜的肿瘤，脑膜为脑表面的膜样结构，好比脑表面的一层衣服，保护脑组织，位于颅骨下面，脑组织的外面，少数脑膜瘤被脑组织包绕，位于脑室内。脊髓外面也有脑膜组织，与脑组织外面的脑膜相连，叫脊膜。因此脊膜瘤和脑膜瘤的性质一样，只是因为位于脊髓的外面，所以叫脊膜瘤。2.脑膜瘤是良性的吗？脑膜瘤根据病理分类分为三类：良性脑膜瘤（WHOI级）；非典型脑膜瘤（WHOII级）;恶性脑膜瘤（WHOIII级）。绝大多数脑膜瘤为良性脑膜瘤（WHOI级），全切后不易复发，可以治愈。恶性脑膜瘤生存期只有1-2年，非典型脑膜瘤介于上述两者之间，全切后5-10年存活也很常见，未全切的话则容易复发。3.如何诊断脑膜瘤？头颅磁共振平扫+增强基本可以确诊绝大多数脑膜瘤。共同特点：位于脑组织外的肿瘤，在T1增强磁共振上一般为比较均匀的白色信号，脑组织是灰色的信号，故对比显示明显。头颅CT显示肿瘤可以有不同程度的钙化，也可以无钙化。典型脑膜瘤磁共振如下图：4.如何确定影像发现的脑膜瘤是良性的？具有脑膜瘤典型影像表现的肿瘤，90%以上为良性脑膜瘤。最终确认需手术切除肿瘤后行病理切片化验确定，一般术后7-10天出结果。5.脑膜瘤生长速度？绝大多数脑膜瘤生长缓慢，每半年增长2-3mm不等。注意它是非匀速增长的，可以无法预测突然增大。就像地里的庄稼可以很快发生抽穗变化，在之前可一直变化不明显。下面是一位脑膜瘤发现后选择观察长大的例子。这位患者2019年65岁发现右额部脑膜瘤，直径约1cm，此时与周围重要血管及管理手脚活动的脑皮层功能区（中央区）距离比较远，彻底全切肿瘤的手术非常容易和安全。到2023年70岁时，肿瘤明显增大，直径超过3cm，此时肿瘤与周围重要的血管---矢状窦、管理手脚活动的脑皮层功能区密切，手术切除彻底性变差，术后发生瘫痪风险增加，出现癫痫风险也显著增加。当然在有经验的医生那里仍然可以获得全切！6.CT显示钙化的脑膜瘤不会生长？这是错误的。钙化的脑膜瘤照样生长，只是可能生长速度慢一些。7.脑膜瘤的病因，饮食需要注意吗？目前具体病因还不清楚，因此没有特殊的预防办法，也不需要什么特殊的忌口等等。8.脑膜瘤临床表现？脑膜瘤的临床症状复杂，因具体生长位置不同而压迫相应的脑组织或神经，出现不同的临床症状，因此不能根据症状诊断为脑膜瘤。常见的表现有慢性头痛、头晕、肢体抽搐、视物模糊、耳鸣、肢体麻木，肢体乏力等。易被当作颈椎病，错误诊断及治疗！9.已经做了CT，为什么还要做磁共振？确诊最好的检查方法是头颅磁共振平扫+增强检查。CT报告诊断的脑膜瘤不一定是脑膜瘤，因还有其他病变在CT上可以与脑膜瘤相似。一部分脑膜瘤仅做头颅CT或头颅磁共振平扫检查均不容易发现。因此对于有脑部相关症状的，症状长期不缓解甚至加重的病人，即使已作头颅CT和头颅磁共振平扫检查，检查报告正常的，一定要做头颅磁共振增强检查以防漏诊。临床工作中经常碰到有慢性头痛、视物逐渐模糊的脑膜瘤病人，因为早期只做了头颅CT或头颅磁共振平扫，未能早期发现肿瘤，原因是由于未做磁共振增强检查而延误诊断。10.有药物可以治疗脑膜瘤吗？中药如何？特别强调，目前暂无任何药物可以有效治疗脑膜瘤。中药肯定无效。如有效，诺贝尔奖早就颁发给它了！我在门诊遇到不少曾经尝试中药治疗无效的患者。11.脑膜瘤什么情况下需要治疗？这个问题比较复杂，需要根据患者年龄及预期寿命、有无症状、肿瘤大小生长位置、手术难度等综合考虑。因此需要咨询专业的神经外科医生。12.脑膜瘤治疗方式有哪些？手术切除；放疗治疗（伽马刀、TOMO刀、射波刀、质子刀、普通放射等治疗）；定期复查磁共振观察。A.手术切除：为最彻底的方法。多数脑膜瘤可以全切除，长期不复发获得治愈，如大脑凸面的脑膜瘤。少数脑膜瘤生长的部位特殊，与重要神经血管关系密切，不一定能做到全切除，但可以切除大部分，缓解症状，延长生命。如岩斜部脑膜瘤，海绵窦区脑膜瘤等。B.放射治疗（放疗）主要适用于下面3种情况术后残留肿瘤：如前面所讲的，一些特殊部位与重要神经血管关系密切，无法做到全切除的肿瘤，术后残留的需要放疗治疗，可以减慢或控制肿瘤的生长速度。位置深在，手术风险很大而难以切除，肿瘤有增大趋势者术后病理报告显示为WHO分级2-3级的脑膜瘤定期复查片子：对于偶然发现无症状或症状轻的年轻患者，位置深在，手术风险很大而难以切除，可以暂时不做任何处理，定期复查片子，肿瘤有增大趋势者再权衡利弊行手术治疗，术后结合放疗。C.不做任何处理：对于偶然发现无症状或症状轻的老年患者，由于肿瘤生长缓慢，可以不做任何处理。因为很多人脑膜瘤任其生长5年也不会对生活或者生命构成明显影响。但年轻患者（或者预期寿命大于5-10年的患者），绝大多数建议早期手术，以防长大后手术困难，风险增加！脑膜瘤肯定生长，即使是钙化型脑膜瘤，也会生长，只是生长速度可能较慢而已，请注意生长速度不是匀速的，因此选择保守治疗的患者，一定要定期复查，以便及时干预，降低风险。13.为什么同样一个脑膜瘤咨询不同医生给出的意见不一致？由于神经外科医生经验不同，所以有不同意见很正常。小马过河的寓言故事大家应该都听过，同样一条河流，小马询问老牛和松鼠，得到的答案迥然不同，老牛说完全可以过，松鼠说会被淹死。14.如何选择擅长治疗脑膜瘤的医生：一般不建议由地市级医院医生手术，因为颅脑肿瘤相对发病率低，绝大多数当地医生经验非常有限。特别说明：谨慎选择伽马刀放疗脑膜瘤，因为有诱发恶变、脑水肿、癫痫可能。尤其是容易手术部位的脑膜瘤，比如大脑凸面脑膜瘤。伽马刀、射波刀有一定效果，但非首选。15.手术时机问题：因为绝大多数脑膜瘤生长缓慢（半年生长仅增大个2-3mm），所以脑膜瘤一般都是择期手术，手术并不是很着急，诊断后多3-6个月的等待时间并没有多大影响，只有少数人脑膜瘤发现时就很大，有明显的头痛恶心呕吐等症状时需要尽早接受手术。不少患者刚查出脑膜瘤时非常紧张，想着尽快把肿瘤手术切除，没有充分了解自己肿瘤位置及擅长的手术医生等情况，就选择一个医生进行手术切除，这是比较盲目的，如果是比较简单的位置脑膜瘤，可能问题不大，如果是特殊位置的脑膜瘤，就可能遇到不少问题。16.术后如何随访开始3-6月复查头颅磁共振平扫+增强，以后逐渐延长间隔，每1-2年。17.手术难度与风险问题:主要取决于肿瘤生长位置，是否包绕重要血管神经。凸面脑膜瘤：手术比较容易，容易切除彻底，不易复发，一般不留后遗症。越早切除，大脑皮层受影响越小。但下面的这位患者就错过了最佳手术时机，手术风险显著增加！2019年如果手术，非常容易，脑皮层可无任何损伤，术后不留任何后遗症，但到2022年肿瘤明显增大，与脑皮层分界不清，瘤周出现水肿，手术不可避免出现不同程度脑皮层损伤，术后可能出现不同程度语言障碍，癫痫等。18.脑膜瘤手术必须开颅吗？目前只有少数位置的脑膜瘤如鞍结节脑膜瘤可以通过经鼻腔切除，但本质也是开颅，需要在颅底打开颅骨窗口才能切除（风险是脑脊液漏感染，嗅觉丧失，还不一定切除干净）。绝大多数脑膜瘤需要把颅骨打开一部分（即开颅），才能进入颅内彻底切除肿瘤。不少患者一提到手术要开颅就非常害怕，其实开颅本身在现代已经非常安全了。不少患者有个误区，认为切口越小就是微创！其实手术最重要的是：肿瘤尽可能全切除同时最大程度减少或避免神经功能损伤，而非切口大小！

脑膜瘤的放疗策略一、脑膜瘤的病理和分子分型1.NF2突变或缺失是脑膜瘤最常见的基因突变，NF2突变较野生型复发率更高；2.TERT突变的病人接受放射治疗的效果较野生型差；3.CDKN2A/B纯合性缺失的病人，更倾向于短期复发；4.恶性脑膜瘤更容易出现H3K27me3缺失。二、术后放疗指征EANOGuidelines2024NCCNGuidelines三、脑膜瘤的术后放疗NRGOncologyRTOG05391、Group1低风险组：全切除术(GTR，SimpsonⅠ-Ⅲ级)或次全切除术(STR，SimpsonⅣ、Ⅴ级)后的WHOⅠ级脑膜瘤2、Group2中风险组：复发性WHOI级(无论切除程度如何)或全切除的WHOⅡ级30次分次54Gy3、Group3高风险组：新发的次全切除WHOⅡ级、任何切除程度的WHOⅢ级、任何复发性WHOⅡ级RESULTS：1、中风险组3yearPFS：GTR+RT93.8%VSGTR70%2、高风险组3yearPFS：59.2%，局部控制率68.9%，总OS78.6%亚组分析：STR或复发的II级3yearPFS：57.1%Ⅲ级3yearPFS：61.8%3、复发模式绝大部分放疗后的复发为照射野内复发(92.9%)EORTC22042-260421、WHOⅡ级Simpson1-3类切除脑膜瘤RT60Gy/30fx2、Simpson4-5类切除脑膜瘤RT60Gy基础上boost至70Gy/35fx四、靶区勾画原则2021年ESTROACROP指南2023年ANOCEF指南五、放疗前准备工作放疗前准备：1、手术前后，放疗前1个月的核磁共振影像(T1增强、T2增强)2、手术切口恢复情况3、多学科讨论(MDT)固定：仰卧位，双手置于身体两侧，选择舒适头枕，面罩固定，CT扫描层厚1-2mm，扫描范围头顶部到C3。大体肿瘤体积(GTV)：定义为MRI上可见的病变，脑膜瘤来说是增强显示的病变。临床靶体积(CTV)：定义为包含GTV和任何微观病变以及潜在扩散路径中的组织。六、术后辅助放疗技术1级--SRS、SRT、IMRT、VMAT2、3级--IMRT、VMAT各有优势，近年来，TOMO、质子、重离子也在不断应用。(注：根据ANOCEF指南，SRS更适合体积小、复发性、未予颅底手术风险高的脑膜瘤患者)一项纳入32例2级脑膜瘤术后患者的临床研究，5年大体肿瘤控制率(GTC)FractionatedRTVSSRS82%VS38%七、靶区勾画原则一份文献综述提示，51%的病例中，脑膜尾征中存在脑膜瘤细胞；研究证实，Simp1类切除的病人，硬脑膜侵袭总体发生率为88.3%，偶尔可见肿瘤延伸3cm，2.5cm的切缘可以覆盖95%的浸润病例，2cm的切缘可以发盖82%的浸润病例。WHOI级脑膜瘤1、GTV到CTV可以不外扩(SRS)2、如果肿瘤生长较快，CTV边缘可以增加几毫米，覆盖肿瘤为浸润范围(注意侵袭性I级脑膜瘤，建议增加外扩)WHOⅡ-Ⅲ级脑膜瘤1、CTV为GTV增加1-2cm边缘外扩，包括术后瘤床、硬膜强化及增厚区域，水肿、骨质侵犯区域：2、在颅骨和解剖自然屏障，以及除外有浸润证据的地方，向周围脑实质外扩要小(3-5mm)。DOTA-TATE成像技术的应用原理：大部分脑膜瘤过表达SSTR2受体68Ga镓标记的SSTR配体DOTA-Tyr3-奧曲肽(DOTATATE)、DOTA-Tyr3-奥曲肽(DOTATOC)等示踪剂可以作为脑膜瘤PET显像的工具。●优势：相较于增强MR，具有更高的灵敏度和特异性；能够发现侵犯骨质内的脑膜瘤，区分微小病灶；与术后改变相鉴别(术后改变、肉芽肿、坏死在核磁共振中表现为增强信号)；减少伪影和钙化干扰；在检测残余或复发脑膜瘤方面表现出色，帮助早期识别肿瘤复发；脑膜瘤范围和位置更精确，为放疗医生提供靶区勾画依据，避免更多正常组织的照射。八、华山医院神经外科+放疗中心脑膜瘤团队成果2003-2011年纳入华山医院192例接受术后辅助放疗的矢状旁脑膜患者（131例WHOⅠ级，40例WHOⅡ级，21例WHOⅢ级）RESULTS：1、H3K27me3表达状态与放疗敏感性不相关；2、复发的高级别患者(n=24)中，GTR联合RT可延长PFS(P=0.005)；3、PR阴性患者更能从辅助放疗中获益。2009-2013年纳入华山医院224例术后复发WHOII级的脑膜瘤患者（132例Ⅱ级，32例Ⅲ级）RESULTS：1、GTR(p＜0.001)、较低的Ki-67指数(p=0.003)、接受辅助放疗(p=0.026)、较低的肿瘤分级(p＜0.001)和H3K27me3表达(p＜0.001)是整个队列PFS的显著正向预后因素；2、复发性1级、2级脑膜瘤的H3K27me3麦达缺失频率更高(p＜0.001)，3、PR阴性患者更能从辅助放疗中获益术后辅助放疗(常规分割)华山医院各放疗分中心2013-2023年230例WHOⅡ-Ⅲ级脑膜瘤患者纳入回顾性分析（212例Ⅱ级，18例Ⅲ级）RESULTS1、PFS：3年(85.25%)；5年(81.60%)；8年(68.10%)2、OS：3年(92.52%)；5年(88.09%)；8年(82.91%)3、①华龄＞44岁，②Ki-67＞8%、③BPR阴性、④WHOII级与较差的预后相关九、脑膜瘤的药物治疗1、全身性治疗的经验有限，数据大多来源于观察性研究。虽然研究了许多药物，但均不能明确延长PFS或OS；2、流行病学证据提示，激素与脑膜瘤的发生发展之间存在关联。约2/3的脑膜瘤表达孕激素受体和雄激素受体，约10%的脑膜瘤表达雌激素受体。米非司酮（一种孕雌激素受体抑制剂）的小型研究提示，此药可以使25%-30%脑膜瘤不可切除的患者获得客观改善。一项多中心协作组Ⅲ期试验未能证明米非司酮有任何益处。雌激素受体抑制剂—他莫昔芬也未获得临床疗效的确切证据。雄激素受体抑制剂尚无关于抗雄激素药物的正式临床研究报道。3、多种化疗药物，包括羟基脲、替莫唑胺以及联合用药(例如环磷酰胺、多柔比星和长春新碱)均未被证实有效。4、生长抑素类受体抑制剂：所有脑膜瘤均表达生长抑素受体，一项前瞻性二阶段Ⅱ期试验采用奥曲肽治疗复发性高级别脑膜瘤患者，由于缺乏疗效，该试验仅纳入9例患者后就提前终止。十、脑膜瘤的药物治疗进展分子靶向药：1、EGFR酪氨酸激酶抑制剂(吉非替尼和厄洛替尼)均无效；2、VEGF单克隆抗体贝伐珠单抗，针对复发性和难治性脑膜瘤患者的病例报告显示可稳定疾病，改善脑水肿。由于疾病异质性和缺乏前瞻性随机试验，结果置信度受限。3、一项关于舒尼替尼的多中心亚期试验，可能对复发性Ⅱ级和Ⅲ级脑膜瘤有效，不过该药耐受性不太好，发生出血概率较高。PI3K/Akt/mTOR通路抑制剂，一项Ⅱ期研究对20例复发/难治性脑膜瘤患者采用了奥曲肽+依维莫司，发现6个月PFS为55%，大多数肿瘤(78%)在3个月时生长速率减小50%以上。2016年一项前瞻性Ⅱ期临床研究提示，依维莫司+贝伐珠单抗治疗，约35%的病人6个月未观察到疾病进展。免疫治疗：1、在一项包含25例复发性非典型或间变性脑膜瘤患者的Ⅱ期试验中，PD-1抑制剂纳武利尤单抗治疗使得仅1例患者获得了影像学缓解，在4.5年时仍可观察到获益。放射性配体疗法：SSTR-directedpeptidereceptorradionuclidetherapy(PRRT)：1、成像示踪剂可以特异性靶向肿瘤，随后通过标记有治疗性α或β发射性核素进行治疗。2、以SSTR为靶标结构的治疗诊断已成功用于神经内分泌肿瘤患者。3、针对各种治疗手段仍然进展的脑膜瘤患者，开展临床试验。(设施规格因有关放射性药剂治疗用途的国家法规而异，一些国家要求住院治疗。设施必须拥有合适的人员、辐射安全设备以及废物管理和处理意外污染的规程。）十一、未来研究方向1、开展术后辅助放疗的RCT临床研究(特别是2级脑膜瘤全切除GTR术后)；2、测序，研究脑膜瘤的分子诊断，完善WHO分级系统；3、早期识别1级脑膜瘤GTR患者中的高危亚群，给予术后辅助放疗，另这批患者获益；4、新药的临床试验，为复发或难治性脑膜瘤患者带来希望。

脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。检查出“脑膜瘤”，应该观察，还是手术？有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。脑膜瘤的治疗方法目前主要有手术切除、放射治疗等。1、手术切除：手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，使手术的精细程度大大提高，不仅使脑膜瘤切除得更为彻底，同时最大程度地保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。2、放射治疗良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。

因为在颅底神经外科，每天都会接触到高难度脑膜瘤病例，进行手术治疗。无论是在临床上，还是在生活中，经常被人问到的一个问题就是：得了脑膜瘤可怕吗？我通常的回答是：不可怕，也可怕。关键看瘤的情况，个体差异比较大。脑膜瘤并不可怕有人会问：瘤子都长到脑袋里面了，还不可怕啊？脑膜瘤绝大多数为良性。脑膜瘤是脑外科第二常见的脑肿瘤，仅次于脑胶质瘤。总的来说，绝大多数脑膜瘤是良性肿瘤，是可以治愈的，从这一点看，脑膜瘤是不可怕的。脑膜瘤长在哪里？脑膜瘤长在脑膜上，从外向内数，除了我们肉眼可见，可感知的头发、皮肤、颅骨之后，就是脑膜了。我们的脑膜分为三层：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。脑膜瘤主要长在蛛网膜上（第二层脑膜）。颅内长了脑膜瘤，有什么征兆？脑膜瘤的生长病因不明，有一个缓慢生长的过程。体积小，位置相对不重要的脑膜瘤早期可无任何症状。如果肿瘤长大或者生长的部位关键时，会出现以下征兆：1、脑膜瘤直接刺激脑膜，产生：头痛、癫痫（俗称“羊癫疯”）2、脑膜瘤长大了，压迫脑组织，导致颅内压高：头痛，恶心、呕吐、眼睛看不清、后脑壳脖子痛等。有了以上征兆怎么办？做CT和核磁共振检查。CT筛查可以看看有没有脑膜瘤。有脑膜瘤的话，再做个核磁共振判断它的位置和体积大小。有了脑膜瘤怎么办？首选手术切除，正确有效的治疗不可怕，在肿瘤全部切除的同时，保护功能神经系统的完整性。什么样的脑膜瘤可怕？良性的脑膜瘤也有可怕的。年纪大，位置太深，长在重要的大脑位置，如脑干，切除时容易损伤到脑功能；脑膜瘤比较大，被神经血管包裹者，都属于比较可怕的一类。像这样的患者，医生会根据患者现有的症状和脑膜瘤切除后的预后进行综合判断：如果切除的利大于弊，会建议手术。但是有些患者会存在手术后功能障碍。质地太差：譬如长的太硬了，手术不好切。性质变了：检查出来是脑膜瘤，但是恶变了。较少见，但是存在。所以一旦发现脑膜瘤，只要符合手术条件，尽早切除治疗很关键。因此提醒：定期脑科检查，及早发现，找到专业的脑科专家团队，选择正确有效的治疗方案，脑膜瘤也并不可怕。

三大常见鞍区肿瘤——垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤的手术治疗和放射治疗脑膜瘤-放疗视角垂体瘤-放疗视角（垂体瘤术后复发1例并文献复习）鞍区是什么？常见鞍区肿瘤有哪些？鞍区，蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域，前界为前床突外侧缘和前交叉勾的前缘，后界为后床突和鞍背，两侧为颈动脉沟，面积约为5.5c㎡。鞍区的主要结构有蝶鞍、蝶窦、垂体、视神经、视交叉、下丘脑、海绵窦，颈内动脉、大脑前动脉等重要结构，解剖范围仅约3CM、结构多、毗邻关系复杂，是疾病的多发部位。鞍区是众多关乎生命结构的汇集地，如Willis环、海绵窦、垂体、下丘脑、多组颅神经等......鞍区肿瘤由于病变位置深在、毗邻结构复杂，历来是神经外科治疗的难点。鞍区常见肿瘤包括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、拉克氏囊肿等。尽最大限度地切除肿瘤，尽最大限度地保留功能，是所有鞍区肿瘤手术始终要追求的目标。垂体瘤垂体瘤从鞍内起源，但是如果肿瘤巨大向颅内突破了鞍隔孔，向颅内广泛地发展，包绕了颅内的血管，特别是大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及其一些重要的细小分支血管,这些血管被包绕。尽管是良性肿瘤，切除即可，但很多垂体瘤的生长具有侵袭性。一旦出现垂体瘤侵袭到“血管神经聚集之地”海绵窦，对于患者和医者来说都可能面临“灾难性”的后果：不是肿瘤残留最终复发，就是颈内动脉破损出现致命后果。加之肿瘤复发或接受放疗后肿瘤粘连加重、血管壁受损变薄，瘤内通常有多个纤维分隔，全切肿瘤相当困难。而，内镜技术近年来的进展为海绵窦肿瘤治疗提供了很好的方法，也有了很大进步。放射治疗：当这些措施初始治疗失败、或病变复发时、应考虑放射治疗。无功能垂体腺瘤的放疗目标是控制肿瘤生长。功能性垂体腺瘤的放疗目标，既包括控制生化异常，也包括控制肿瘤生长。鞍区脑膜瘤鞍区脑膜瘤，又称鞍结节脑膜瘤、鞍上脑膜瘤，是指起源于鞍结节、鞍隔、前床突或蝶骨平台等区域的脑膜瘤，因上述颅底解剖结构集中在3cm范围内，所以临床上常将上述部位脑膜瘤统称为鞍结节脑膜瘤。文献报道10-90%的鞍区脑膜瘤累及视神经管。大型鞍区脑膜瘤会累及垂体柄、垂体、颈内动脉系统。鞍区脑膜瘤症状Chiasmal综合征：原发性视神经萎缩，中心视力减退视野缺损；视力损害不对称，一侧较重;其他症状：头痛、癫痫、垂体功能减退等。鞍区脑膜瘤治疗策略上，临床有症状者均应考虑手术治疗，手术目的是为了最大安全切除肿瘤。针对鞍区脑膜瘤手术方式，已经提出多种入路，包括额下、翼点和眶额入路等，目的是尽可能肿瘤全切除（grosstotalresection，GTR），并保留患者的神经功能。近年来，鼻内镜技术拓宽前颅底视野，已经成功切除鞍区脑膜瘤。并逐步发展双镜联合解决复杂的鞍区脑膜瘤，扩大了视野解决视野死角及肿瘤基底切除问题。放射治疗：手术切除是可接近的鞍旁脑膜瘤的首选治疗方法；然而，由于解剖学的复杂性，和显著高风险的神经血管损伤，完全切除往往不可行。除了手术、放射治疗，无论是分割立体定向放射治疗（FSRT）或立体定向放射外科（SRS）治疗，经常用于对发生在不利的位置的大的且有症状的良性脑膜瘤不完全切除术后增加局部控制。此外，对如海绵窦脑膜瘤等无症状或轻度症状的鞍旁脑膜瘤，SRS治疗或SBRT治疗已成为可替代手术切除的主要的治疗方法。使用术后常规放射治疗，剂量为50-55Gy，30-33次分割，5年的局部肿瘤控制率为79%到95%。颅咽管瘤颅咽管瘤起源于Rathke囊或颅咽管残存的胚胎上皮细胞，是WHOⅠ级良性肿瘤，毗邻下丘脑、视神经、垂体柄等重要结构，侵入视神经会导致失明，侵入垂体和下丘脑会造成生长激素分泌障碍、身体和智力发育迟缓、尿崩症、精神人格障碍等。在手术治疗中，由于瘤腔小、术野受限，肿瘤难全切、创伤大、并发症发生率高，残余肿瘤易复发。颅咽管瘤治疗策略上，临床有症状者均应考虑手术治疗，手术目的是为了最大安全切除肿瘤，但颅咽管瘤治疗管理是一个多学科合作的工作。放射治疗：颅咽管瘤包括在鞍旁肿瘤中。手术是主要的治疗方法。事实上，大体全部肿瘤切除，与最佳的长期整体和无复发生存相关。辅助放疗常用于肿瘤次全切除或复发后，与单纯手术相比，可在10年内提供较好的肿瘤长期控制率。Stripp及其同事梦将57例单纯行次全切除术的患者与18例行次全切除术加放疗的患者进行了比较，发现单纯手术后的10年肿瘤控制率为42%，而次全切除加放疗后的10年肿瘤控制率为84%。在国家癌症数据库中，Rao和他的同事们证实，在2004年至2012年间接受治疗的697例患者中，与行单纯不完全手术相比，接受不完全手术后进行放射治疗的患者生存率较高。放疗应在手术后立即使用，还是在肿瘤再生长时使用，仍存在争议。一些儿科系列研究表明，在降低并发症发生率和控制肿瘤方面手术后立即进行放射治疗，优于在复发时进行放射治疗。不同作者对成人和儿童颅咽管瘤患者的分割放射治疗采用50-60Gy的不同剂量。新的垂体功能低下或部分垂体功能低下的加重恶化是常规放射治疗（CRT）最常见的迟发性并发症，20%-60%的接受放射治疗的患者会在5-10年后发生。据报道，由于辐射引起的视神经损伤所导致的视觉障碍的发生率为2-8%。总的来说，关于颅咽管瘤分割立体定向放射治疗（SBRT）的报道显示其毒副作用较低，提示新的放射技术可以进一步降低常规放射治疗（CRT）的毒副作用。总之：由于解剖学的复杂性，和显著高风险的神经血管损伤，完全切除往往不可行，放射治疗、SRS治疗或SBRT治疗已成为可替代手术切除的主要的治疗方法。