便血就要做肠镜检查吗？ 深圳市第二人民医院 杜宁超

随着现代社会工作生活节奏的加快、便秘、久坐和饮酒等，出现便血的患者比较多（文后附有出血图片，请谨慎观看）。有些患者因间断少量大便带血或便后滴血等就诊，有些患者大便时出血较多甚至喷射状出血，每次出血量可能达100-200ml，出血量较大仍没有引起重视，进而导致出现重度贫血才来就诊。我本人也接诊过很多因便血导致贫血的患者，有些患者血红蛋白低到28g/L，因重度贫血在院外晕倒120急诊送入院，住院后紧急输血5-7天后才能手术治疗。便血大部分患者为鲜红色血便，也有暗红色或黑色血便。不论什么颜色的便血，反复长期便血患者应及时就诊，进行必要的检查和治疗。

像这种便血的情况，大部分原因是混合痔、内痔、肛裂等引起，也有其他可能如息肉、憩室、炎症、肿瘤等引起。一般没有禁忌都应该做肛门指诊和肛门镜检查，有些情况下需要做肠镜检查或粪便肠癌基因检测，或者腹部盆腔CT等，因为厂家可以检查肠腔内的情况，CT可以看肠管外的情况。

那什么情况下需要做肠镜检查呢？做无痛还是普通肠镜好？我这周在门诊就遇见一个30岁左右的患者，因为便血和结肠息肉等原因，两个月内做了三次肠镜检查和治疗。短期内频繁的做肠镜检查还是有很大风险的。我也在门诊遇见过做肠镜导致肠穿孔的患者，对当地医院失去信心，有转院到其他城市进行回肠造瘘，从肚皮排便，常见还出现肠梗阻有进行了一次肠排列手术，半年后有做了肠造瘘还纳术，而且这名患者还是个宫颈癌术后的患者，肠镜并发症对其的身心影响不可谓不大。肠镜检查有很大的优势，可以明确诊断和进行治疗，但并不是没有风险和并发症的，所以作为医生和患者都应该审慎而为，而不是像有些患者来门诊向点菜一样，直接告诉医生我要做个肠镜检查。最好还是让医生综合分析和判断后，有必要的情况下再预约肠镜检查。

至于做无痛还是普通肠镜，要根据情况决定，一般大部分人现在有倾向于做无痛肠镜，只要没有麻醉禁忌，睡一觉做无痛肠镜相对舒适很多。普通肠镜有时会有点不舒服，但一般也能耐受。无痛肠镜因为要麻醉，费用更高一点。做肠镜前喝泻药做肠道准备还是有点辛苦，有些人喝的泻药量和水不够，有时会影响肠镜检查。一定要按肠镜单子上的要求去喝泻药和拉肚子做肠道准备。

肠镜检查都有哪些并发症呢？肠镜检查后出血时最常见的并发症，肠穿孔是最严重的并发症，其他有像息肉切除后凝血综合征、阑尾炎、憩室炎、脾损伤等，比较少见。所以我建议做肠镜一定要慎重，不要过于频繁的做肠镜检查。

那么什么情况下要做肠镜检查呢？有些患者认为体检就是查过肠镜是不对的，大多体检没有肠镜检查，要去门诊找医生开单预约肠镜。国内的肠镜三甲医院一般要预约等待一两个月左右，国外发达国家肠镜一般要等一两年时间甚至更久。所以国内的肠镜检查预约速度还是可以的，中国14亿人口，人口基数大，能一两个月内做上肠镜检查，也是千万医护人员加班加点辛苦赶出来。

根据我个人的临床经验和一些文献指南，我建议每个成年人应该在40-45岁期间做一次肠镜检查（有肠癌家族史应该提前到35岁左右），如果有息肉等，应该尽早切除预防癌变，以后每3年左右复查一次肠镜，在这期间可以每年复查一次粪便肠癌基因检测；如果没有息肉等问题，以后每5年左右复查一次肠镜，在这期间可以每2年复查一次粪便肠癌基因检测；如果有肠癌家族史，即直系亲属有肠癌史，应该3年左右就复查肠镜，再两次肠镜检查期间每年复查一次粪便肠癌基因检测。

有些患者发现息肉还在纠结到底要不要切除，担心切除有风险或害怕手术，其实这些风险和担心比癌变要小的多，所以肠镜发现息肉等问题要尽早处理。

便血大部分原因是混合痔或内痔引起的，也要注意其他可能引起便血的原因，最主要的如直肠癌等。我在门诊也遇见有便血的患者，同时有混合痔，治疗半年一年不好转，最终肛门指诊或肠镜检查还有直肠癌或结肠癌的例子。

总之，有反复便血要及时就诊，做相关检查和治疗，预防延误病情和导致重度贫血等，输血也是有并发症和感染艾滋病梅毒等风险。所以，定期的检查是预防肠道和肛周疾病最好的办法，肛门指诊、肛门镜、肠镜和粪便基因检测是很好的发现和治疗疾病的手段。