抽动、鼻炎，哮喘，同一气道，同一疾病～

（文：西安交通大学第二附属医院儿童病院 副主任医师刘海燕）

在三甲医院就诊，常见到以下情况：过敏性鼻炎挂的是耳鼻喉科；哮喘挂的是哮喘或呼吸科，抽动，挂的是神经专科。

在不少人固有印象中，鼻炎和哮喘是分属上、下呼吸道的两种独立疾病，分别由耳鼻喉科医师和呼吸科医师采用不同的方法治疗，而抽动又属于神经专科医生负责的疾病。

而在我们呼吸哮喘门诊经常见到的是同时有以上疾病的孩子。慢慢，大家都知道了，这些疾病其实都可能与孩子的特殊体质有关。

过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘、食物过敏……都和2型炎症有关

在临床诊疗中，我们发现，同时患有哮喘和过敏性鼻炎甚至抽动多动的孩子，如果只治疗一种疾病治疗，疗效往往不佳。

越来越多研究表明，过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道的同一疾病”，治疗上也应相互兼顾。“同一气道的同一疾病”，这一观念已经得到越来越多研究的证实。

过敏性鼻炎与支气管哮喘在多个方面具有相同特征：鼻和下呼吸道黏膜是一个结构相似的连续体；具有多种相同的过敏原和触发因素；具有相同的病理生理学表现，大都是以IgE介导的呼吸道慢性炎性疾病。

根据不完全统计：患者同时伴有过敏性鼻炎的比率大约有80％，而在普通人群里大约只有15％左右。过敏性鼻炎患者中伴有支气管哮喘的有38％，而在普通人群中只有2％～5％。因此，过敏性鼻炎和哮喘之间联系是很密切的。

呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，如咽喉以上的部分称为上呼吸道，喉以下的部分称为下呼吸道。过敏性鼻炎的发生原因是过敏原引起的鼻腔过敏炎症反应，过敏性哮喘也是由过敏原引起的炎症反应。

抽动病因更为复杂，除了神经系统相关因素，如果一些过敏体质患儿同时合并非IgE介导的因素，单纯抗过敏治疗效果欠佳，一些家长发现，很多时候，忌口或者补充缺乏营养素，益生菌调整肠道后，也会神奇的改善，还有的孩子是鼻窦反复呼吸道感染，比如支原体，链球菌感染，所以也容易反复；还有的孩子经过推拿按摩运动，中医调理，也达到很好的效果。也就是说，每个孩子抽动的病因不完全一样，我们能做的是尽可能的逐步排查，试验型诊断和治疗。同时，要找医生定期随诊和复诊。切勿盲目按一种方法闷头治疗。

如果孩子属于过敏体质，比如小时候湿疹，荨麻疹，食物过敏，鼻炎，鼻窦炎，哮喘，食管返流同时合并抽动，一定要排查过敏原，诱发过敏的常见过敏原包括尘螨、霉菌、花粉、宠物、真菌等等。诱发抽动的，尤其是爱清嗓子的，要排查食管返流和慢性食物过敏。过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位而已。同样，抽动也可能是鼻炎等因素衍生出来的疾病。

因此，过敏性鼻炎与支气管哮喘，甚至抽动都是同一种炎症性疾病，强调呼吸道炎症性疾病的整体性概念是非常重要的。对于过敏鼻炎和哮喘的治疗首先要明确过敏原，尽量避免接触过敏原非常重要。再者，一定要正规、系统，定期复查非常。抽动严重患儿要同时联合神经专业教授会诊。

关于鼻炎或哮喘的治疗，药物也非常相似。包括抗组胺药(口服或鼻内使用)，鼻用或/和吸入糖皮质激素药物，白三烯受体拮抗剂等综合治疗措施。需要强调的是一定要在医生指导下使用鼻喷激素和/或吸入激素。对于秋季过敏性鼻炎，在发病前两周左右抗过敏药物可以起到很好的预防作用。

如今医学进展很快，靶向治疗已经逐步在临床中使用。我们呼吸哮喘门诊，作为陕西省第一家靶向治疗中心，如今受益小患者已过千人。