“阳康”≠完全康复｜出现这些症状，警惕心律失常！

很多感染者在阳康后心脏出现不适，病毒对心脏的损害可能长期存在。因此，心脏的修复可能也需要一个长期的治疗过程。

一、新冠肺炎合并心律失常的发生机制

与心律失常本身机制相关，也与新冠肺炎的感染相关，其发生机制大概以下6个方面：

⒈低氧血症导致心肌损伤

严重的新冠肺炎可能引起明显的气体交换障碍，最终导致低氧血症。而低氧，尤其是明显的低氧血症，显著减少了细胞代谢所需的能量，增加无氧酵解，使细胞内产生酸中毒和氧自由基，破坏细胞膜的磷脂层。

⒉炎症因子的作用

相关数据显示，新冠肺炎患者52%出现IL-6水平升高，86%患者C反应蛋白升高，提示患者存在明显的炎症状态。炎症细胞浸润和细胞因子的大量释放可以直接导致心肌损伤，同样也会影响既往动脉粥样硬化性心血管疾病患者的斑块稳定性，增加潜在心血管事件的风险。

⒊血管紧张素转化酶2(ACE-2)的作用

ACE-2是一个心血管保护因子，通过将部分血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)转化为Ang(1-9)或者Ang(1-7)，降低AngⅡ或升高Ang(1-7)，从而产生心血管系统的保护作用。如果ACE-2受到严重影响，其对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的心血管保护作用也可能会被削减。

⒋心理因素

新冠病毒感染，尤其是重症感染患者，由于恐惧会产生明显的焦虑状态。而这些躯体和心理的应激过程，导致儿茶酚胺的大量释放，毒性作用以及微循环障碍和血管通透性增加，最终引起心肌的抑制，引起心脏心律失常。

⒌与患者原有的心血管疾病有关

约1/3以上的患者合并高血压和心血管系统疾病。重症患者又常常在70岁以上，合并心血管疾病的机会更高。因此，在这部分已存在心血管疾病患者的身上，感染新冠病毒以后，会诱发心律失常的产生。

⒍治疗药物的副作用

早期临床中或采用氯喹作为治疗新冠感染的临床用药之一。但体外实险结果证实了氯喹可引起QT间期延长、传导障碍及自律性升高等，也会导致心律失常的发生。

二、新冠合并心律失常的临床表现和治疗原则

如果感染新冠病毒后，出现心慌、心悸、头痛、头晕甚至晕厥等肺炎以外的症状，作为医生，要首先考虑患者是否伴发了心律失常。新冠肺炎轻症患者，往往不易出现心律失常或仅为窦速。此时虽有胸闷、心悸等心动过速的表现，但主要症状还是肺炎相关症状。而重症患者则容易伴发心律失常，但由于呼吸道症状严重，往往容易掩盖心律失常的症状。临床医生在接诊时，除对患者进行体格检查、病史询问、心电图检查等常规手段外，还要注意采集肺炎以外的症状。

心律失常可急性发作或导致基础病情加重，具有起病急、复杂多变、进展较快的特点。如不能迅速做出正确判断及时处理，可引起血流动力学急剧恶化，甚至危及生命。因此，临床医生不仅要能准确识别心律失常，更需要掌握心律失常的急诊处理。

心律失常有快与慢，危险与不危险之分，合并新冠肺炎后的急诊处理手段与常规处理手段基本一致。判断心律失常的危险性需把握一个总体原则，即判断患者是否存在血液动力学障碍，以及权衡治疗的获益和风险。对危及生命的心律失常，重点考虑对患者的主要获益，采用较为积极的措施；对相对稳定的心律失常，需充分考虑药物的安全性和治疗风险。

新冠感染合并房颤，如房颤发作持续时间≥24h，可在肝素或低分子肝素抗凝的基础上给予药物复律。患者发生持续性室速，则应立即进入抢救流程，可予以静脉滴注胺碘酮等抗心律失常药物治疗，必要时予以电复律。如果发生室颤，则应启动心肺复苏，并立即电复律。

新冠肺炎患者如出现窦速、房性早搏、短阵房速、室早、非持续性室速等心律失常，通常对血液动力学无明显影响，处理的重点在于基础疾病的治疗，及时纠正低血氧、酸碱失衡或电解质紊乱等情况。如果患者症状明显，或对血液动力学有影响，可以使用β受体阻滞剂和（或）参松养心胶囊等抗心律失常药物，改善患者的症状和血液动力学状态。

除急诊处理外，对病情稳定的新冠肺炎合并心律失常患者的治疗，《新型冠状病毒肺炎合并心律失常的诊疗建议》也给予了推荐，包括加强对症治疗、药物治疗以及介入治疗。具体如下图。

新冠肺炎合并心律失常常规治疗流程图

新冠感染期间，新发的房颤、房扑患者，复律可考虑使用普罗帕酮、维纳卡兰等，也可以联合使用参松养心胶囊。频发室性早搏有症状的患者，可考虑短时间使用胺碘酮、普罗帕酮或美西律、胺碘酮和参松养心胶囊，以减少早搏数量和症状。对于心动过缓的患者，建议择期植入永久起搏器，术前可考虑口服参松养心胶囊。

心律失常有了新冠肺炎的加持后，会呈现出一些有别以往的特性，临床医生如何在以往抗心律失常药物治疗的基础之上，探索出安全有效的治疗手段非常有必要，尤其要避免药物相互作用为患者带来的次生伤害。如β受体阻滞剂可应用于很多心血管疾病，但是患者感染新冠病毒后，使用不慎有可能造成气道痉挛，使缺氧状况加重。另外，还有一些药物可能会加重患者的肺纤维化，造成恶性心律失常的发生。参松养心胶囊具有“整合调律，快慢兼治”的独特优势，可抑制心房纤维化，可单独使用，也可以与传统抗心律失常药物联合使用，且具有很好的安全性。