卵巢巧囊手术后为什么容易复发?

灿灿术后恢复得不错，这两天准备出院了，我们给她分析，子宫内膜异位症（内异症）的手术后容易复发，复发率以每年10%增长，5年约50%，8年约70%，所以需要长期用药和管理。

灿灿一听，皱着眉头低声说 ：“我以为卵巢巧囊切除了，病就好了。”

我说：“我们手术前讲过内异症的发生原因，你还记得吧？因为内异症和卵巢功能有关，和月经来潮有关，所以年轻女性卵巢功能好，还有二三十年才能收经，就更容易复发了。”

灿灿又问：“为什么内异症这么容易复发呢？”

我说：“内异症这个疾病比较复杂，我们仔细聊聊复发这个问题。”

内异症的发病机制非常复杂，目前被广泛认可的学说也只有子宫内膜种植学说（详见子宫内膜异位症是怎么形成的？一文）。而经血逆流在90%以上的生育年龄女性中都存在，是一种非常普遍的现象。

在卵巢巧囊术后，月经来潮再次来潮，月经期脱落的子宫内膜随着经血，沿着输卵管逆流进入盆腔，种植在卵巢和盆腔腹膜，形成新的盆腔内异症。

这就意味着，当有月经来潮时就存在着经血逆流的现象，势必会增加新的内异症病灶复发的风险。

内异症具有侵袭性，其病灶的特点往往是盆腔粘连严重，涉及到的病变范围广（详见子宫内膜异位症为什么导致粘连？一文），所以，即便是手术切除病灶，往往也难以做到彻底清除所有的病灶。

许多内异症的病灶并不具有典型的特征，因此不容易完全肉眼识别，比如卵巢巧克力囊肿就很典型，一看到这个巧克力色的囊液，就知道它是典型的内异症病灶。遗憾的是，并不是所有的病灶都如卵巢巧囊容易识别。

另外，有些微小病灶附着在腹膜表面，卵巢表面，在手术时通过肉眼是很难识别的，这些原因也导致内异症病灶容易残留，它们在此后就非常容易继续发展，逐渐形成新的内异症病灶。

我们知道，内异症通常发生于育龄女性，手术时以保守性手术为主，也就是卵巢巧囊剔除手术，保留卵巢组织。所以，手术以后卵巢功能虽然有所下降，但分泌雌激素的功能依然存在。

而内异症与卵巢分泌的雌激素有关，称为“雌激素依赖性疾病”，当术后雌激素再次分泌，月经再次复潮时，原来残留的病灶就会“春风雨露一相逢”，再度地“枯木发芽”，面临着复发的机会。

直到目前，内异症的发病机制并没有研究清楚，主要有：种植学说、经血逆流学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等。还和遗传因素、免疫因素、炎症因素等相关。

遇到体内雌激素水平较高、未生育过的女性、生殖道发育异常等诱发因素，熬夜、少生育、生活压力大、经期同房、人流清宫等生活习惯或操作，都可能增加内异症发生的机会。

这么看来，内异症的病因真的很复杂，除了外部因素的影响以外，还有内在病因（即个体体质因素）干预，这些是手术无法去除的，内异症的病因难以去除，也预示着无法用阻止单一因素的方法遏制其复发。

由于上述种种原因，导致内异症术后复发率较高，即便是手术尽量去除内异病灶，也不等于就万事大吉了，仍面临着复发的风险。

因此，内异症是一种需要长期管理的疾病，术后选取合适的方案预防内异症复发是非常重要的。

病因复杂内异症，单一阻断不可能，

病灶隐匿易残留，经血逆流又添新，

一旦分泌雌激素，新生病灶再发生，

只要月经依旧在，长期管理必须行。