乳房整形

圆润挺拔而富有弹性的乳房是女性形体美最显著的标志之一，但是因为遗传、伤残、疾病等各种原因常有多乳、少乳、巨乳、乳房残缺等各种情况发生。其中以乳腺癌致残最为常见。目前乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的首位，我国每年有30余万女性被诊断为乳腺癌，且发病率逐年上升，近年我国乳腺癌发病年轻化趋势明显。

失去乳房的女性会产生羞愧自卑的心态，精神上长期受到压抑，严重影响社交、婚恋甚至失去生活的信心和勇气。目前在欧美发达国家乳腺癌术后乳房重建率达41%左右，而在2017年完成的一次调查研究表明国内部分开展较好医院的乳房重建比例仅达10.7%。故如何提高对乳房重建的认知并参与乳房重建工作以提高病人生活质量和心理健康对整形外科医生而言任重而道远。乳房整形是一项形体美容雕塑技术。须结合女性的身高、体重、年龄、职业、审美及胸壁疤痕、肿瘤治疗是否康复及对侧乳房大小、松垂程度综合考量。通过外科手术改善双侧乳房大小、形态、轮廓的对称性，从而达到女性对自身乳房整形的诉求。包括患侧乳房的重建和对侧乳房的修整（对称性隆乳、缩乳、乳房提升、乳头乳晕大小整形等），对于健侧乳房有明显下垂且有较多组织体积的可行分乳术。

乳房重建大致有二块内容：乳房容积的重建、乳头乳晕复合体的重建。

乳房容积的重建可分为自体组织的重建和植入物重建。

自体组织的重建材料有：邻位（肌）皮瓣、远位（肌）皮瓣、自体脂肪移植等。

如何重建一对符合个体美学的乳房常常需要结合上述各种技术的综合运用。且需要整形外科医生有较高的人体形态美学素养、人文哲学理念修养、过硬的外科技术积累和一个经长期磨合能熟练配合的外科团队才能把各项技术融会贯通。

乳房重建的适应症

先天性乳房缺失（如Polunds综合征）、外伤或外科手术导致的乳房缺失或部分缺损（如疤痕导致的乳房不发育或发育不良，乳房单纯切除手术后的乳房缺损等）、早中期乳腺癌行保乳或乳腺癌根治切除术后，无复发倾向和远处转移，全身情况良好，各项检查指标正常。

乳房重建的手术时机

即刻乳房重建：即在乳腺切除的同时完成乳房重建。其优势在于切除与重建一次完成，减少了患者痛苦、节省了时间和费用，无乳房缺失的心理创作。

择期乳房重建：是在乳腺切除完成以及肿瘤放疗、化疗结束后再进行乳房重建。由于受到疤痕、胸壁组织纤维化等影响，手术区皮肤组织弹性差、血管硬化，局部条件较差。但病人对手术效果的期望和耐受程度会有所提高。比较适合于在乳腺切除的同时尚未准备好接受乳房重建，以及病人的一般情况不能耐受在乳腺切除同时进行乳房重建的病例。

延期即刻乳房重建：或称为基于扩张法的分期即刻乳房重建，通过二次以上的手术分期完成即刻乳房重建。在乳腺切除的同时于胸部手术区域置入扩张器或可扩张乳房假体，经过一段时期的组织扩张，再通过皮瓣或假体置换扩张器完成乳房重建。分期即刻乳房重建通过扩张避开了放疗过程对假体的损伤以及胸部皮肤的疤痕粘连和回缩，从而最大限度地为二期自体组织移植及假体置入保留了手术区域的皮肤条件。适合于乳腺切除术后需要进行放疗，或不能确定是否接受放疗的病人，以及患者一般情况不能接受即刻乳房重建需要简化手术及缩短手术时间的病人。

乳头乳晕复合体重建

乳头乳晕复合体重建是乳房重建的最后一个步骤。目前常用的乳头重建方法包括健侧乳头部分移植和局部皮瓣重建术两类。局部皮瓣重建乳头的适应证更为广泛。手术方式有星形瓣、对偶瓣、箭式瓣等。乳晕重建多采用纹刺的方法。