中耳炎之耳内镜下鼓膜修补术

中耳炎患者在医院就诊后，被医生告知鼓膜穿孔，需要做鼓膜修补手术，这个时候往往会非常纠结到底要不要做手术，手术效果怎么样。下面笔者从手术目的、耳内镜下鼓膜修补术的优势、手术能够解决哪些问题、手术的主要风险、手术费用及可能会产生的自费项目、住院手术时间等方面详细说明。

1. 手术的目的

鼓膜穿孔后，因中耳腔和外耳道相通，当病原菌由外耳进入中耳后，会引起反复的耳朵的炎症，主要表现为流脓，听力下降，干扰了患者的正常生活。鼓膜修补手术的目的第一是将中耳腔的病变组织清除，第二探查听骨链的活动性，如果听小骨被破坏，往往需要更换人工的听小骨，第三是采用自体的组织来修复穿孔的鼓膜，术后完整的鼓膜可以隔绝病原菌由外耳道向中耳播散的途径。

2. 耳内镜下鼓膜修补术的优势

目前而言，主流的鼓膜修补术的方式有两种：1.显微镜下鼓膜修补术 2.耳内镜下鼓膜修补术。前者是最为经典的手术方式，手术疗效稳定。耳内镜手术相对与传统手术而言，手术创伤更小，切口非常隐蔽，对外观的影响小，手术效果稳定。

3. 手术能够解决哪些问题

手术主要能够解决的是流脓问题，穿孔被修复后，隔绝了病原菌由外耳道向中耳播散的途径，从而大大降低了中耳感染的机会，国际上报告的鼓膜穿孔的修复率在90%左右，我们的数据约在92%左右。其次，中耳炎的患者往往都伴有不同程度的听力下降。鼓膜穿孔本身就会引起听力下降，手术后，由于穿孔引起的听力下降可以恢复；另一些患者，由于长期的炎症，中耳腔内有炎性病变，妨碍了听小骨的运动，鼓室腔的通气，手术清理了这些病变组织后，术后这部分听力损失可以得到部分恢复；有一些患者的病变组织侵袭了听小骨，使其完整性破坏，这个时候只能采用人工的听骨替代破坏的听骨，完成声音的传导，术后这部分听力损失也可以得到部分恢复。综合而言，术后听力的恢复的程度，往往取决于患者本身的病变情况及医生的手术技巧。

很多中耳炎患者，除了耳朵流脓及听力下降外，往往还会伴有耳鸣。耳鸣产生的机理比较复杂，鼓膜修补手术不能够消除耳鸣。虽然小部分耳鸣患者在穿孔修复后，耳鸣声音减小甚至消失，但仍有很多患者手术后持续存在耳鸣。对于需要解决耳鸣的中耳炎患者，请一定慎重选择手术。

4. 手术主要风险

任何手术都有一定的风险。对于耳内镜手术而言，主要的风险是术后味觉改变，表现为手术侧味觉钝化，对咸味，酸味，甜味，苦味，辣味不敏感，有些患者诉有金属感，但绝大多数人都能够3个月内自行恢复。

另外比较严重的并发症是面神经麻痹和耳聋的风险，但患者朋友不必过于紧张，这些并发症发生的概率很低。

5. 手术费用及可能会产生的自费项目

手术费用在15000-20000左右，会根据手术细节不同而不同，该手术是纳入医保报销范围的。手术中可能会产生的自费项目主要是人工听骨的费用，约在5800-6500左右，医保不能报销这个费用。绝大多数的鼓膜修补不需要使用人工听骨。另外术中可能会使用自费的项目，如防粘连的透明质酸钠，蛋白线等，费用约在300-400之间。

6. 住院时间

耳内镜下鼓膜修补手术，手术创伤比较小，术后一般住1-2天即可。术后口服抗生素1周左右。