射出血了？怎么办？血精症的中西医结合治疗经验分享

血精症(Hemospermia) 是男科常见的临床症状之一，常见于 40 岁以下青壮年，其主要表现为精液中含有血液，根据病变性质及含血量的多少，可表现为肉眼血精或镜下血精。

在中医学中属于 “血精症”“赤浊”等范畴。

据Polito报道，肉眼血精占泌尿系统疾病所有症状的1%

2015年德国的精液普查发现13.8%的男性存在镜下血精

精液输送途径的各个部位、组织病变均可引起血精，但主要来源于精囊、前列腺和后尿道。根据血精的外观可以大致判断出血部位:

前列腺与精囊的解剖

①全血色精液-------------精囊出血;

②精液中血丝----------------精阜出血或前列腺小囊出血或者射精管精道出血;

③勃起后或者射精液色正常但尿道口滴血迹-----------------精阜前列腺小囊和尿道脊的前列腺导管开口渗血；

1.血精可出现于发育后的任何年龄，一般以处于性活动旺盛期的30～40岁的青壮年多见，血精80%～90%呈间歇性发作。大部分偶发的特别是功能性血精（门诊最多见的一种，绝大多数年轻患者为此类）具有自限性，仅需保守治疗即可。

2.少数患者常规药物治疗后症状无明显改善或反复发作（至少4周保守抗炎治疗后效果欠佳或就诊前3月内血精症状发作2次及以上）或改善后短期内又复发的被称为顽固性复发性血精！

西医角度：

1.抗生素治疗：青年血精患者青年血精患者的病因大多为炎症和感染，如精囊炎和前列腺炎。多数为细菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）、支原体和衣原体感染,近期得一项血精细菌培养研究也发现阳性率为70.1%

2.非那雄安：非那雄胺是细胞内Ⅱ型 5α 还原酶抑制剂，可以降低雄激素控制的血管生长因子（VEGF) 活性，精囊腺为雄激素类腺体，非那雄胺药物治疗后精囊壁层小血管发生萎缩或数量减少，降低了精囊壁层充血、水肿并能够减少精囊腺体的出血

3.止血药治疗：增强机体凝血功能，及时止血。主要适用于功能性血精，特发性血精和医源性血精

中医角度：

血精属“血精症，赤浊”等范畴，中医认为血精主要脾肾亏虚、气不摄血，或热入精室、络破血溢，或瘀血阻络所致。

各中医派别 或从阴虚火旺、湿热下注、气血亏虚论治，或从阴虚湿热、瘀血阻络、气不摄血论治，或从血热、血瘀论治，均取得了一定疗效。

治疗上大多以益气健脾、凉血止血、活血化瘀为基本治法

1.活血化淤、利尿通淋消肿（血府逐瘀胶囊；桂枝茯苓丸；宁泌泰；银花泌炎灵）

桂枝茯苓丸

2.每周定期排精一次

3.没有明显的尿频尿急尿痛等感染症状，不建议用抗生素治疗，但若有明确的急性感染症状，如尿通，发热等，需使用敏感抗生素治疗。

4.血精大多与凝血功能无关，不建议用止血药，特别是性活跃期的患者，大多为自限性，并无凝血功能障碍。

注：若保守无效，反复发作的血精，则为顽固性复发性血精，需要进一步检查（经直肠精囊超声或MRI等），排除精囊结石、射精管梗阻及狭窄等器质性疾病，此类器质性疾病药物治疗效果有限，需精囊镜手术治疗。

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血精症的中医角度的认知与治疗经验，学习于苏州大学附属第一医院著名中西医结合男科专家裴昌松教授；其对血精的病机认知：瘀热结于精室，阻碍气机，血行受阻，血络瘀滞，加之血热迫血妄行，精室脉络损伤，故见排精时出血，瘀阻湿热，同时影响膀胱气化功能。