关于高龄患者的胸外科手术的实践与思考

最近，1例85岁的早期肺癌住院患者因其家属顾虑风险放弃根治性的手术治疗之事令我思考。我相信其家属也是为了老人安全考虑。但实际上，经过入院评估，老人尽管高龄，身体状态却年轻，脏器几无毛病，生活质量很高，评估手术风险也小，因此，家属放弃手术根治机会着实可惜，也不知老人家自己会怎样想？

下面，我将平时高龄患者手术的工作和研究进展给大家介绍一下。

传统上，人过七十已经被认为是高龄。伴随着器官的老化衰竭，手术必然风险风险增大。但，随着现代医学的不断进展，人们健康状况的提升，外科手术疗效和安全性也极大提升，80岁甚至90岁以上的高龄老人手术已是寻常。即使在被认为是高风险的胸外科，进入微创时代之后，80岁以上患者的手术也可以快速恢复，一般的肺与纵隔手术，次日即可下床，3-5天即可出院。经过严格术前评估的高龄患者，手术风险是很低的。笔者本人仅在2月份就顺利已经完成3例80岁以上的肺肿瘤手术。

高龄老人的手术自有其特点：一方面，饱经风霜的身体常合并胸腔的粘连，淋巴结的钙化，组织脆性增加等需要更加精细的操作；经常合并的糖尿病，高血压，心脏病等也需要围手术期更精细的管理。另一方面，高龄患者预期寿命有限，治疗包括手术需要平衡其治疗强度和身体条件。临床工作中，对于高龄肺癌患者，会综合考虑其身体条件和基础疾病等，手术切除范围和淋巴结清扫的强度相对减小。笔者在日本国立癌症中心学习时，他们的食管癌的标准治疗是化疗2次后食管肿瘤切除+3野（即胸、腹、颈部三个区域）淋巴结清扫，而对于＞80岁的患者，则不做化疗直接手术且只做胸腹部淋巴结清扫，手术的近期远期疗效与年轻组大体相当。目前，日本还在进行这多项高龄肺癌患者的临床研究，如淋巴结清扫范围研究等。根据其近期发表的数据，日本全国80+90+年龄段的肺癌手术占比高达10.5%。所以，高龄并非手术禁忌，精确科学的判断和手术治疗仍能安全有效的延长患者生命，提高其生活质量。

终究有一天，我们都会老去。希望所有的老人都能老有所医，有尊严地活着。

当我老了，我会平静面对死神，我来决定如何治疗。