脑血管病后癫痫，你了解吗？

​ 脑血管病是老年人的常见病，严重危害老年人的健康和生命。我国脑血管病发病率为120~180/10万，共有500百万~600百万脑血管病病人，每年有130~150万人新患脑血管者。1864年英国高尔医生第一次提出偏瘫后癫痫这一概念。同年高尔的同事杰克逊医生说他所见到的癫痫大多病因不明，但脑血管病和颅内肿瘤可以引发癫痫是肯定的。

对脑血管病可以引起癫痫发作的了解已有近140年的历史，积累了丰富的经验。脑血管病后癫痫的发病率各位学者报告的数字差别很大，低者4.3%高者达42.8%，平均10%左右。之所以有如此大的差别是因为各位学者所观察的脑血管病的性质不同，损害部位不同所致。

脑血管病又分为出血性和缺血性两大类，大量病例的统计表明出血性脑血管病发生癫痫的可能大于缺血性脑血管病。在出血性脑血管病中蛛网膜下腔出血合并癫痫的发生率高于脑出血；在缺血性脑血管病中脑栓塞比脑血栓发生癫痫的可能性大。病变部位比脑血管病的性质更重要，侵犯大脑皮质的病变不论出血或缺血均比大脑深部的病变发生癫痫的可能性大，皮层病变癫痫的发生率可达40%左右，如脑叶出血或分水岭梗塞；深部病变仅为3%左右。

脑叶出血是指出血在额、顶、枕或颞叶中的某一叶，出血部位较浅表，皮质常受侵犯，皮质受侵犯就直接影响神经细胞的功能，包括电位的异常，因而易于出现癫痫发作。分水岭梗塞指的是在大脑两个动脉分布区的接壤处发生梗塞，这个部位的的特点就像地理上的分水岭，是供血最薄弱的区域，也在大脑浅表区，缺血后明显影响皮质神经元的功能。

脑血管病合并癫痫发作可发生在不同的时间，分为三类，即癫痫为首发症状，在急性期发作以及脑血管病后癫痫。蛛网膜下腔出血及脑栓塞的首发症状可以是癫痫发作，约占脑血管病合并癫痫的9%，急性期发作者约占15%，其他均为脑血管病后癫痫，发作出现于脑血管病后2~3个月甚至半年，在急性期发作或首发症状为癫痫发作者不一定将来出现脑血管病后癫痫，只能说可能性较大，有人报告急性期有癫痫发作者10%出现晚发性癫痫，而急性期无发作者仅3%。

脑血管病合并癫痫发作的类型与脑血管病的部位密切相关，以部分性发作及全身强直阵挛发作最常见，约5%的病人表现为癫痫持续状态。

于急性期出现的癫痫发作预后好，不用长期服用抗癫痫药，仅短期用药即可。而脑血管病后癫痫应该正规地服抗癫痫药。一些少见的脑血管病性疾病像先天颅内动静脉畸形，癫痫可以是唯一症状，而动脉瘤出现癫痫发作者较少见。对这些病人的治疗除了正规服用抗癫痫药外还应积极进行外科方法治疗血管畸形，否则可能出现偏瘫，蛛网膜下腔出血或突然死亡。颅底异常血管网病或叫烟雾病是指先天或动脉炎后双侧颈内动脉颅内段阻塞，由于代偿在颅内产生细如网丝的血管团，在血管造影片上看去如烟似雾所以叫烟雾病，最后常出现脑梗塞或蛛网膜下腔出血，可以有癫痫发作。

颅内动脉硬化是否可以导致癫痫发作尚有不同意见，动脉硬化为一老年现象，老龄以后人人难免，只有轻重之分。目前还没证据表明单纯颅内动脉硬化是癫痫的病因。在我国脑血管病是老年人各类神经系统疾病中发病率最高的，也是老年人癫痫常见的原因，这两者中任何一种对老年人的健康都有严重影响，更何况两者合并出现。做好老年人的保健预防脑血管病的发生也会减少老年人癫痫的发生率。是值得老年朋友重视的。