保留十二指肠的胰头切除，患者更多获益

保留十二指肠的胰头切除，患者更多获益

---- 重医附一院胰腺肿瘤MDT诊疗2周年回顾（4）

近年来，中国胰腺肿瘤发病率呈逐年上升趋势。其中胰腺头部肿瘤最为常见，而胰十二指肠切除术是常规的治疗胰腺头部良恶性疾病的术式，它涉及多段消化道的切除重建，创伤大、风险高、并发症较多。近年来，随着“精准胰腺外科”的发展，“保留十二指肠的胰头切除术”已越来越广泛的应用于胰头良性或交界性肿瘤，该术式不仅能完整切除胰头，还能保证十二指肠的完整性，显著降低胰腺内外分泌功能障碍的发生率。重医附一院陈勇主任医师领衔的胰腺肿瘤多学科（MDT）诊疗团队（包括放射科、超声科、肿瘤科、消化科、病理科、营养科、疼痛科等相关科室专家）将为患者带来精准胰腺手术的个体化管理，多方面评估患者病情，为患者带来良好的预后。

2023年1月，31岁的向女士带着忐忑的心情步入了陈勇主任医师门诊：“陈教授，我没有什么不舒服，但是胰腺上长了这么大一个包包，我才这么年轻，当地医院医生说要做很大的手术，要切除胃、十二指肠、胆囊，失去这么多器官，可以不做这么大的手术么...”详细询问病史并仔细阅片后，陈勇主任医师安慰道“虽然胰腺头部肿瘤体积很大，但是根据其影像表现，目前考虑是良性肿瘤，手术治疗预后一般很好。可以考虑选择只切除胰腺头部，保留胃、十二指肠、胆囊等消化系统的完整性。”“太好了，请您一定帮帮我。”向女士内心的惶恐不安得到了极大的缓解。

向女士入院后，完善了相关检查。MDT诊疗团队仔细讨论明确患者的病情：放射科李咏梅主任医师仔细阅片：患者增强CT和MRI提示胰头区类圆形肿块影，直径约9厘米，与十二指肠降段分界欠清，考虑为良性病变，胰腺实性假乳头状瘤可能性大。针对这么大的胰腺头部肿瘤，手术治疗肯定是患者的首选治疗，而最常选用的手术方式就是胰十二指肠切除术。但是该手术切除器官较多，对消化系统影响较大，而患者年轻，考虑是胰腺良性肿瘤。因此，在确保完整切除肿瘤的前提下，如何尽可能的保留患者消化道的完整性从而提高患者手术后的生活质量是非常值得探讨的问题。通过影像学的3D重建，可以看到胰头肿瘤推挤了胆总管和部分十二指肠，并没有侵犯和包绕。这为手术选择保留十二指肠和胆总管提供了重要参考。陈勇主任医师建议患者行腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术，并详细告知手术获益、手术风险以及其他手术方案。因胰头肿瘤实在太大，术中如果分离困难可能会选择中转开腹手术或者改变术式为胰十二指肠切除术。而且临近春节，如果手术，患者肯定要在病床上迎接新年，一旦发生并发症，对整个家庭是很大的困扰，也可以选择回家过年后再来手术。患者充分了解后充满信心：“我们相信您，希望年前就把手术做了，才能安心过年！”

CT提示胰头部巨大肿瘤

3D重新显示胰头肿瘤与周围器官关系

胰腺头部周围器官组织毗邻紧密，各种动静脉血管丰富，稍有不慎就会引起出血、损伤胆管和十二指肠。只切除胰腺头部，不仅要保护好十二指肠，而且要保护好十二指肠的相关血供。尽管陈勇主任医师已经完成多例类似手术，但如此大的胰头肿瘤，即便是开腹手术也难度较大，更何况在腹腔镜微创下进行，这无疑是一场刀尖上的起舞！为了保留患者胃-十二指肠-空肠的消化道连续性，从14时到22时，历经8小时的奋战，这次挑战终于完美收官。患者术后引流量少、无明显并发症顺利出院。

患者术后病检证实为胰腺实性假乳头状瘤。这是一种罕见的胰腺良性肿瘤，约占胰腺肿瘤的1%-2%，好发于20-30岁的年轻女性，患者常有腹胀不适、腹痛、腹部肿块的症状，也有大部分患者于体检时发现。如此巨大的胰腺头部实性假乳头状瘤，既往常规选择行胰十二指肠切除术。采用腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除则充分体现了“精准胰腺外科”的进步，保留了患者胃肠道的完整性，避免了胆肠吻合，从长远来说，患者生活质量会取得最大的获益。