胸腺瘤⑤：胸腺瘤的治疗原则

依据分期制定胸腺瘤治疗原则。

（一）胸腺瘤的综合治疗原则

1. Masaoka-Koga Ⅰ期：手术治疗为首选。Ⅰ期胸腺瘤完全性（R0）切除后不建议行术后辅助治疗，对于病灶未完全性（R1）切除者，推荐行术后放疗(50～54 Gy)；术后病灶明显残留者，放疗剂量参照根治性放疗。

2. Masaoka-Koga ⅡA期：手术治疗为首选。对于R0切除者，国际指南推荐可行术后放疗，但相关的证据尚有争议，可与患者充分沟通后决定，通常来说A型和B1型胸腺瘤术后辅助放疗的指征弱于B2型和B3型。术后辅助放疗剂量建议为45～50 Gy。对于R1切除者，推荐行术后放疗（54～60 Gy）。

3. Masaoka-Koga ⅡB期：手术治疗为首选。对于R0切除者，国际指南推荐可行术后放疗，但相关的证据尚有争议，可与患者充分沟通后决定，通常来说A型和B1型胸腺瘤术后复发风险低于B2型和B3型。术后辅助放疗剂量建议为45～50 Gy。对于病灶R1切除患者，推荐进行术后放疗(54～60 Gy)。

4. Masaoka-Koga Ⅲ～ⅣA期：对于病灶可切除患者，推荐直接手术治疗；尽管缺乏高级别证据，大部分资料支持术后给予辅助放疗（45～50 Gy）。对于初始评估无法切除的患者，应先行新辅助化疗（优选蒽环为基础的方案）、新辅助放疗（40～50 Gy）或新辅助放化疗，如果经新辅助治疗后肿瘤转化为可切除病灶，可选择手术治疗。若术前未行新辅助放疗，术后应给予辅助放疗（45～50 Gy)。若病灶为不完全（R1～R2）切除，则给予局部残留区域加量放疗。如果病灶经诱导治疗后仍不可切除或R2切除，给予根治性放疗（60 Gy）或选择同步放化疗。对于病灶不可切除者，也可初始选择同步放化疗（铂类和依托泊苷，60 Gy）。

5. Masaoka-Koga ⅣB期：化疗为主的综合治疗。如果经化疗后转化为可切除病灶，可考虑手术或放疗。如果原发灶和转移灶均可接受根治性放疗，建议行同步放化疗。若化疗后有局部残留病灶或者局部症状较重，可给予引起症状区域病灶的姑息放疗。

（二）胸腺癌的综合治疗原则

1. Masaoka-Koga Ⅰ期：手术治疗为首选。病灶R0切除后可考虑术后辅助放疗(45～50 Gy)；对于病灶R1切除的患者，推荐进行术后放疗(50～54 Gy)。

2. Masaoka-Koga Ⅱ期：手术治疗为首选。对于病灶R0切除的患者，可考虑术后辅助放疗(45～50 Gy)；对于病灶R1切除的患者，推荐行术后放疗(50～54 Gy)，可考虑术后辅助化疗。

3. Masaoka-Koga Ⅲ～ⅣA期：对于病灶可切除患者，推荐手术治疗，术后给予辅助放疗（45～50 Gy）及局部区域加量，可考虑术后辅助化疗。对于初始评估无法切除患者，应先行新辅助化疗（优选蒽环为基础的方案）、新辅助放疗（40～50 Gy）或新辅助放化疗。如果经治疗后肿瘤转化为可切除病灶，再选择手术治疗，若术前未行新辅助放疗，术后给予辅助放疗（45～50 Gy）。对于R1～R2切除者，可考虑给予局部残留区域加量放疗，可考虑术后辅助化疗（R0或R1切除）。如果病灶经诱导治疗后仍不可切除或为R2切除者，给予根治性放疗（60 Gy）或选择同步放化疗。对于病灶不可切除的患者，也可初始选择同步放化疗（铂类和依托泊苷，60 Gy）。

4. Masaoka-Koga ⅣB期：标准化疗。若化疗后有局部残留病灶，或者局部症状较重，可给予引起症状区域病灶的姑息放疗。