得了急性脑血管病，如何减少复发风险呢？ 脑血管病患者出院指导 —— 北京大学第一医院神经内科

得了急性脑血管病（脑梗死，脑出血等），有没有可能复发？如何减少复发风险呢？这是很多脑梗死患者和家属非常关心的问题。

脑血管病分为急性期治疗和二级预防治疗，急性期治疗大部分在住院或者急诊完成。出院后的主要问题之一如何预防复发、减少复发风险。因此，更新整理了脑血管病患者出院指导，供患者和家属参考。出院后继续遵循医嘱，主动参与脑血管病的长期防治，对于减少复发风险是非常重要的。

1. 合理饮食：低盐、低脂饮食，营养要均衡，保证优质蛋白质、新鲜蔬菜和水果、每日水分的摄入，避免入量不足和脱水。

2. 戒烟限酒：吸烟增加脑血管病的发病和复发风险，强烈建议戒烟。避免被动吸烟（二手烟）。限酒，最好不要饮酒。

3. 规律作息，劳逸结合：避免熬夜，避免久坐，静坐1小时左右站起进行数分钟的短时活动。体位变化要适当缓慢，卧位起床、久坐站立、夜间如厕时，体位变化不要过猛过快，尤其体位性低血压、脑血管狭窄患者。

4. 心态平和，调整情绪：与亲友、医生加强交流，减轻思想负担；参加健康教育，开始健康自我管理；通过参与家务活动、运动、兴趣、爱好等调节心理和情绪。避免情绪过度激动或大怒。如果出现抑郁焦虑情绪，复诊时及时告知医生，必要时可以服用药物调整。

5. 适度运动，控制体重：经过医生评估，根据个人运动习惯和耐受情况，循序渐进，适度运动。如能耐受，可以参考健康成人的推荐运动量：每周至少有3～4次、每次至少持续40分钟、中等或以上强度的有氧运动，如快走，慢跑、骑自行车、或其它有氧运动。如果不能耐受，也可以降低强度和时间，分次完成，比如每次15-20分钟，每天2-3次。超重或肥胖的患者要逐渐控制体重，每年减7-10%是较为合理的目标。

注：体重指数（BMI）=体重kg/身高m2，正常体重BMI 18.5~22.9，超重≥23，肥胖≥25。腰围男性＞90cm，女性＞80cm，即属于腹型肥胖。（举例，体重80kg，身高170cm，BMI=80/(1.70×1.70)=27.7，属于肥胖。身高170cm的正常体重为53.5~66.2kg。）

6. 康复锻炼： 坚持康复锻炼。可以选择家庭康复、康复医学科门诊康复、社区康复等。

7. 吞咽障碍患者：请继续吞咽训练，可以适当使用增稠剂，预防进食不足和营养不良、误吸和吸入性肺炎。

8. 卧床患者：家属可以帮助进行偏瘫肢体的被动运动，按摩并帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，并逐渐增加次数及幅度，防止肌肉萎缩、关节强直、肢体挛缩变形。要加强翻身拍背咳痰，预防肺部感染、压疮。

9. 预防下肢静脉血栓形成：能下地活动者，坚持每日下地活动；卧床患者，家属协助进行双侧下肢的主动与被动的踝泵运动。注意观察双下肢如有新发或者明显肿胀，需要及时就诊。

10. 坚持服药：出院带药种类和服药说明请参见出院带药单和出院诊断书，请按医嘱服药，规律服药，按时服药，不要随意停药或减量。大部分情况下需要长期服药，有些药物服用一段时间后需要按医嘱调整。

a) 高血压：监测血压，血压不稳定者，每天至少早晚各测一次；稳定之后每周至少测一次。

b) 糖尿病：定期复查血糖、空腹和餐后血糖，每3个月复查糖化血红蛋白；如果控制不佳，内分泌门诊就诊调整降糖药物。

c) 高脂血症：如服用降脂药物如他汀类，服用1-2月左右需要复查血脂、肝功、肌酸激酶，调整药物；稳定之后，一般至少每半年至1年复查上述血化验指标。

d) 抗血小板药物或者抗凝药物： 如阿司匹林肠溶片，氯吡格雷，等。缺血性脑血管病/脑梗死/短暂性脑缺血发作的患者绝大多数需要服用这类药物，具体种类、剂量、服用时间请按医嘱要求。

11. 定期复查，自我管理：脑血管病出院后定期神经内科门诊复查，出院后2周至1个月、3个月、半年、一年，以后每年至少一次，复诊于脑血管病筛查和随访门诊（每周四下午）、或脑血管病专业医生、或病房主管医生门诊。复诊时请携带出院诊断书、影像资料片子和报告，提前整理好目前服药情况（药物名称、用法用量、剩余药量，如果担心说不清楚，可以带上药盒）。鼓励患者接受健康教育，主动参与疾病的长期自我管理。期间如有新发不适症状，随时门诊复诊。

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