妇科手术后出现骶前囊肿，怎么办？

【真实病例】

张女士（化名）今年41岁，一年多以前因为妇科问题做了宫腔镜刮宫术，本以为生活已经逐渐恢复了平静，但最近却有了新麻烦。最近一个月，张女士总觉得会阴部有点隐隐作痛，一开始休息一会儿也就自己“好了”，所以并未在意。可近期，疼痛不适发作的频率越来越高，张女士也越来越觉得不能再忍下去了，于是就来到当地医院查找原因。

医生给张女士预约了MRI检查，检查结果发现，张女士很可能存在骶管和骶前囊肿！张女士经当地医院转诊来到上海长征医院神经外科吕立权教授门诊，希望能得到更为专业权威的诊疗。

{T2加权磁共振呈现显示右侧骶前囊肿，起源于骶前神经孔}

吕教授通过详细询问病史、查体和阅读磁共振片子，考虑患者的症状是由骶管及骶前囊肿引起的。相比于单纯的骶管囊肿，骶前囊肿在前期更易出现误诊，处理也更为棘手。有一部分患者在早期就诊的过程中因影像学评价不完善而被误诊为良性盆壁囊肿或腹腔肿物。因此，在评估疑似病例和确定手术方案的过程中，完善的影像学检查至关重要。

通过3D重建，我们可以更加清晰地了解这个骶前囊肿的周围解剖。张女士的囊肿起源于骶管内，从骶前神经孔突出至骶前间隙。虽然大多数骶管囊肿无症状，但约10%-20%的囊肿可逐渐扩大并引起症状，除了骶管囊肿常引起的骶尾部疼痛、下肢疼痛麻木无力、神经源性跛行、直肠和膀胱功能障碍等症状以外，突入盆腔的骶前囊肿还可引起腹部和/或骨盆疼痛。

这种疼痛往往有其特殊的临床特点：

1. 一般伴有其他神经系统症状（如腿痛、腰痛、大小便功能障碍）；
2. 站立、行走、咳嗽或排便通常加重，卧床休息缓解。

骶前囊肿可分为孤立性骶前囊肿和沟通性骶前囊肿。孤立性骶前囊肿漏口位于盆腔内，整个囊肿与骶管没有关系。而沟通性骶前囊肿是由于骶管内的囊肿突入到了盆腔，漏口通常位于骶管内。张女士的情况属于后者，这类囊肿可以选择从后路进行手术，封堵漏口，从而解决囊肿的问题。而孤立性骶前囊肿位于盆腔内，且位置较深，毗邻结构复杂，处理起来比较困难，可能需要进行介入或者腹腔镜手术。

为了术中能够精准定位囊肿的漏口，我们术前做了详细的手术计划。通过骶椎CT三维重建明确囊肿漏口与骶孔的关系，这样在术中就可以通过骨性解剖标志定位漏口，明确骨质磨除范围，尽可能减少手术创伤。

{CT三维重建明确囊肿及漏口与骨性结构的关系}

手术采用后路微创小切口，根据术前计划精准暴露囊肿，切开囊壁后吸除囊液，缩窄囊腔，最后用自体脂肪封堵漏口。

术后恢复情况：术后一周患者即可下地行走，术前症状明显改善。复查磁共振显示骶前囊肿已完全消失。

{术后MRI可见骶管周围解剖结构恢复正常}