【脑积水主题1】什么是脑积水？怎么知道是脑积水？

脑积水是一种常见病，如果诊断明确，其治疗方式相对简单。所以脑积水难就难在诊断，特别是脑外伤和脑出血后发生的脑积水。而对于去掉了部分颅骨的脑积水，诊断更加困难，目前的很多治疗还是有盲目性的。在咨询的病人中可以看到，有一些并不倾向于脑积水诊断的患者，家属寄予很大的希望进行了手术，结果效果不好；也有一些明确的脑积水患者，康复了好几个月后才引起医生和家属的重视，耽误了最佳治疗的时机。所以有必要让家属了解一些脑积水的基本常识。

首先要从脑积水的分类说起，我们最常把脑积水分为交通性脑积水和梗阻性脑积水两大类别，所谓交通性脑积水也就是说脑脊液循环的路上都是通畅的，最后吸收出了问题；而梗阻性脑积水是脑脊液循环的路上被堵住了。这就像开车在路上，梗阻性脑积水就等同于某一地段出现了车祸，导致了堵车（脑积水），而交通性脑积水就如同早晚高峰，没有出现事故，但路面上车太多了，自然就缓行了。但是要谈论脑积水，最好还是要按照病因来分，比如先天性脑积水多发生于小儿，为脑部特定结构发育异常所致；特发性正常压力脑积水多发生老年人（以后再辟文讨论）；创伤性脑积水发生于脑外伤之后；脑出血后脑积水为脑出血之后发生的脑积水；感染后脑积水为颅内感染（包括细菌、真菌和结合等）后发生的脑积水。对于我们经常碰到的脑外伤及脑出血后脑积水，很多患者还拿掉了骨瓣，对于这些患者，更加特殊，也是我们需要去重视的，也是我们重点要去谈的。

事实上，脑积水的诊断主要取决于临床表现和影像学（也就是头颅CT、磁共振这些），但一定要注意，对于这些复杂的脑积水，这两个方面都要动态的来看，所以不是看一眼病人或者看一张片子就可以断定脑积水的，或者说断定这种脑积水是需要治疗的。要仔细分析整个病程，其中特别有帮助的是有的病人在恢复过程中，曾经病情好转过，后来又加重了。在这由轻再到重的过程中，一定是有原因的，有的是因为药物副作用，有的是因为发热等问题，但是最常见的是脑积水，所以有这个特征的患者一定要留意是否发生了脑积水，要做一个头颅CT与之前的对比，有怀疑的话还要做一个腰椎穿刺，留取一些脑脊液来帮助诊断，放出脑脊液后患者病情只要有一点好转，那就需要考虑脑积水了，这就是所谓的TAP试验。

有的病人，颅骨在手术时去掉了，这些病人的脑积水更加复杂了。除了上面根据病情重-轻-重的过程或者做腰穿的方法之外，还可以通过骨窗压力的观察。理论上来说，只要能坐起来或者站起来，病人的骨窗（没有颅骨的地方）应该是凹进去的，如果病情稳定了，骨窗还是凸出来的，要考虑是不是有脑积水。甚至很多病人，原来是凹进去的，后来慢慢凸出来了，刚凸出来的时候其实就是开始出现脑积水的时候。没有颅骨的脑积水，脑子压力不像其他类型脑积水，一般都是不高或者不是很高的。具体的机制，相对比较复杂，需要了解的可以参看我们的学术论文（见主题2和主题3，或网络检索）。

总的来说，脑外伤或脑出血之后的这一类继发性脑积水，相对来说诊断会比较困难一些，治疗也复杂一些，有很多的特殊性。所以一般都需要在门诊就诊时把前前后后的片子都带上，我们也会从前到后慢慢看一遍片子。需要做分流手术的病人，在做完手术后我们也会经过反复多次的调压，才会具有不错的治疗效果。当然，确实因为机制复杂，有少数病人并不能取得很好的效果。