视网膜中央动脉栓塞紧急治疗方案及注意事项。

视网膜动脉阻塞＜2小时，给予正确、及时的治疗，患者视力、视网膜功能基本可以恢复。视网膜动脉阻塞 ＞ 2小时，饮复的可能性很小。因此要分秒必争，争取在视网膜缺血坏死发生不可逆损害前恢复血流，才可获得较好的治疗效果。

引起视力下降的眼病很多，但是视网膜动脉阻塞属于眼科急症，是严重致盲性眼底血管性疾病，发病急，往往造成不可逆的视力丧失。诊断、治疗是否及时、准确，将会决定患者能否重见光明，因此分秒必争是对本病诊断、治疗的关键。患者发病后的就诊时间我们不能掌握，但是患者就诊后首诊医师的判断能力直接决定诊断的及时性与正确性，准确、及时的处理和治疗是抢救患者视力的关键。想要做到以上2点的关键是以下几个方面。

1.详细询问病史 视网膜中央动脉阻塞的患者主诉为无痛性突然失明。阵发性、一过性光感消失见于视网膜动脉痉挛，某一视野突然缺损常见于视网膜分支动脉阻塞，对应阻塞的那支动脉，视野缺损。同时询问患者有无高血压、糖尿病等。

2.眼部检查 首先检查患者双侧瞳孔，视网膜动脉阻塞的患眼瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光反射存在，RAPD(+)。随即查看患眼眼底（此时瞳孔已散大），眼底呈贫血症。

3.临床拟诊为：视网膜动脉阻塞。暂时不做任何其他辅助检查，马上抢救、治疗。

4.治疗原则

(1)分秒必争。

(2)患眼眼球按摩。

(3)舌下含硝酸甘油片/吸入亚硝酸异戊酯。

(4)葛根素的应用：葛根素是从豆科植物葛根中提取的异黄酮（单体）。它具有恢复血流、清除自由基及抗氧化的三重作用，避免了再灌注损伤，并且静脉给药瞬时到达靶器官，按疗程用药。

(5)前房穿刺：如果静脉输入葛根素注射液的过程中，患者仍不能恢复光感，即刻给予前房穿刺，使眼压骤降，视网膜血管扩张，促进血流再通。

(6)肠溶阿司匹林50-100mg,QN。

(7)药物降低眼压：Diamox125mg,每日3次。

(8)中医中药：复方丹参注射液/滴丸/片。用于葛根素注射液停用后维持用药。

5.查找病因其病因多见：

①血管狭窄及痉挛：临床常见高血压、肾肿瘤、妊娠高血压综合征等。

②栓子阻塞：颈动脉粥样硬化斑脱落的碎屑、心脏瓣膜赘生物上脱落的栓子、大的骨折造成的脂肪栓子、球后注射Prednisolone进人血管的药物栓子、肿瘤栓子、大动脉炎产生的血栓及败血症产生的细菌栓子等。

6.治疗全身病 治疗全身心脑血管疾病是防止视网膜动脉继续硬化的根本，亦是为防止心脏病、脑出血等的发生。

批注：diamox是商品名，中华药典名 乙酰唑胺，它是碳酸酐酶抑制剂，是一种利尿药，还能抑制房水分泌过程，使眼压下降。它是治疗青光眼的一种口服药物。

视盘苍白，视网膜动脉纤细，视网膜静脉变细，血注呈阶段状，光泽暗淡，视网膜色白，呈贫血状，黄斑区呈樱桃红点。