儿童颈部淋巴结肿大

淋巴结是人体重要的周围免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答的场所。颈部淋巴结引流丰富，全身800多枚淋巴结中有300多枚位于颈部，所以颈部淋巴结肿大最为常见。

颈部淋巴结示意图

当身体某个部位或器官发生病变时，细菌、毒素等可随淋巴经淋巴管扩散到附近相应的淋巴结。该局部淋巴结具有阻截和清除这些细菌或毒素等的作用，成为阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。此时淋巴结内的细胞迅速增殖，体积增大，故局部淋巴结肿大，反映该淋巴结有病变。

首先，应该找专科医生进行体检，正常的淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连（会滑来滑去）、无压痛。但是，有些疾病早期的淋巴结，也可以是这种表现，所以仍需门诊随访。

彩超可作为常规检查的首选，正常颈部淋巴结声像图表现：纵断面呈卵圆形，横断面为圆形，形态规则，界限清楚，表面光滑；外周皮质呈低回声，淋巴结中央呈高回声为髓质及淋巴门结构。

淋巴结的测量包括最大长径和与之垂直的短径，长轴直径＞1.0 cm，短轴直径＞0.5cm，长径与短径之比≥2.0为肿大标准。

合并脾肿大、淋巴结短径＞14mm、淋巴结质硬、淋巴结融合是恶性淋巴结肿大的独立危险因素。

1、非特异性反应性淋巴滤泡增生：

各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞反应性增生，使淋巴结肿大。其成因很多，细菌、病毒、毒物、变性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。这种情况的淋巴结触之无压痛，质地韧，活动度好（会滑来滑去），局部皮肤温度正常。

2、血管滤泡性淋巴结增生（Castleman病）

病因未明，可能和感染及炎症有关。淋巴结显著肿大为特点，部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害。部分患者处于B细胞恶性增生的危险中，少数多中心型可转化为恶性淋巴瘤。多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。

切除后的病理证实为Castleman病

3、颈部淋巴结炎

大部分为细菌性感染，可伴发热，局部皮肤发红，皮温可升高，淋巴结触之疼痛，与周围组织无黏连。血常规提示感染指标升高，经抗感染治疗后大部分会逐渐好转，部分患儿会形成局部脓肿。

4、颈部淋巴结结核：

颈部淋巴结肿大为特征，可伴或不伴随全身症状（低热、盗汗、消瘦等）。淋巴结质硬，活动度差，常融合成团或与周围组织黏连，甚至局部皮肤破溃。可做PPD试验、结核抗体等协助诊断。

5、EB病毒感染：

EB病毒（EBV）感染是已知的普遍感染人类的8种疱疹病毒之一，大多数原发感染为急性感染，少部分患儿感染后可有慢性或复发性传单样症状，发展为慢性活动性EBV感染。 临床表现为发热、肝功能异常、脾肿大和淋巴结肿大等症状，可并发生间质性肺炎、视网膜炎、恶性肿瘤、消化道溃疡、中枢神经系统受累等严重并发症，可以完善EBV抗体及DNA检测，必要时行淋巴结活检进一步明确诊断。

6、淋巴瘤：

是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状，在儿童癌症发病率中，淋巴瘤（11.54/百万）排名第三位。早期淋巴结肿大多为无痛性、表面光滑、活动，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动。

7、癌症淋巴结转移：

颈部淋巴结是恶性肿瘤常见的转移部位，淋巴结肿大、融合成团，活动度差，质地较硬，无触痛。超声检查淋巴结结构破坏，淋巴门结构消失。常见的有神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤转移，对颈部淋巴结活检是最可靠的诊断手段。

查体发现双侧颈部淋巴结肿大

CT提示左侧颈部淋巴结肿大

活检时淋巴在增大、质地硬、黏连成团