321世界睡眠日主题科普

问题一：睡不着是一种病吗？到底怎样才算是睡眠障碍或失眠症？

普通人群中很多人曾有过失眠的体验，大多短暂或是轻微的失眠都不能算得上是失眠症或失眠障碍。

临床中，失眠症的定义是在合适的时机和环境下，仍存在持续的睡眠起始、睡眠时间、睡眠连续性或睡眠质量障碍，且伴随所引起的日间功能受损。根据DSM-5以及《国际睡眠障碍分类》第三版，只有符合以下几项标准，才可以称得上是失眠障碍，需要医生指导下进行治疗干预。

1.主诉对睡眠时间或质量的不满，表现为入睡困难（入睡大于30分钟）、维持睡眠困难、早醒。2.睡眠问题导致痛苦及日常功能损害，包括日间疲劳萎靡，经历不足，日间瞌睡，注意力专注力记忆力下降，情绪不稳或易激惹，影响日常生活工作学习状态。3.每周至少出现3次以上睡眠问题，至少持续3个月。4.不能完全由不合适的睡眠机会或环境来解释。5.不能用躯体精神障碍或躯体疾病解释。6.不能用其他睡眠障碍来解释。

此外，临床中短期失眠症与慢性失眠症类似，只是病程时间和频次达不到慢性失眠症的要求。

问题二：睡眠障碍的现状、患病率及有哪些危害？

失眠障碍在人群中的患病率大约为10-12%，平均十个人中就可能由一个人患有失眠症。短暂性失眠症的发病率大约为20-30%长期慢性失眠不仅影响社会功能，影响我们的工作学习生活的方方面面，而且失眠也经常存在与精神障碍及躯体疾病共病的情况。

1.在抑郁障碍患者中，有失眠主诉的不低于80%，而在慢性失眠患者中，31%患有情感障碍。新发抑郁症的风险是没有失眠者的4倍。25%的慢性患者的失眠源自抑郁发作。因此，失眠可以是抑郁症的常见症状，也可以是抑郁障碍的危险因素。此外失眠也与其他精神疾病有着复杂的联系。比如焦虑症，双相情感障碍、精神分裂症及痴呆等。

2.失眠对于躯体疾病的影响，包括肥胖，研究发现睡眠减少很可能是肥胖的一个危险因素。在失眠患者中，存在失眠障碍的患者罹患2型糖尿病的风险较常人高55-75%。数据表明，长期失眠可使高血压发生的风险升高2-4倍。此外，还可能使冠心病、胃肠道疾病、免疫系统疾病及癌症的患病风险增加。

问题三：失眠障碍的病因或发病因素有哪些？

失眠障碍的诱发因素有很多，包括生理、心理社会因素、环境因素、风险因素、其他因素。

生理因素：饥饿、过饱、过度疲劳等。

心理社会因素：当有应激刺激或内心冲突时，会引起个体的情绪波动，可能导致原有的睡眠模式改变，常见的因素博阿凯人际关系冲突、生活发生重大改变（离婚、生孩子），工作强度大或面临重大转变。突发事件，失眠者对健康要求过高，过度关注。

环境因素：环境嘈杂，光线太亮、噪音过大、太冷太热、空气污浊、居住环境拥挤，突然改变睡眠环境。

风险因素：女性月经周期、妊娠期、更年期，年龄超过60岁的老年人。患有精神疾病或慢性躯体疾病。存在较高的压力水平。作息时间不固定，出差或旅行，频繁夜班等。

其他因素：不良睡前习惯，睡前玩手机、白天躺在床上时间过多，午睡时间过长等。睡前使用药物或饮酒咖啡吸烟等，其他特殊的睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合等。

问题四：失眠吃什么药物效果最好？助眠药都有哪些？

目前针对失眠症的药物主要包括苯二氮卓类抗焦虑镇静助眠药，包括劳拉西泮、奥沙西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等，和非苯二氮卓类助眠药，包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、右佐匹克隆。具有镇静作用的抗抑郁药，包括曲唑酮、米氮平、氟伏沙明，多塞平。抗精神病药物喹硫平和奥氮平。褪黑素受体激动剂阿戈美拉汀，雷米替胺，食欲素受体拮抗剂苏沃雷生。以及一些中成药等。

失眠进行药物治疗时，药物的选择用根据患者实际情况及机体的耐受性进行选择。

若患者失眠症状相对较轻，病程较短、且以入睡困难为主要表现，建议可以选择非苯二氮卓类药物进行治疗，此类药物不易形成依赖，如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆。或中成药治疗。

如患者失眠情况较为严重，且反复波动，对生活影响较大，或临床表现以间断睡眠、早醒为主要表现，建议选用苯二氮卓类助眠药物进行干预。

问题五：服用助眠药真的会产生依赖吗？服药原则？

临床用药中只有苯二氮卓类药物机制上存在依赖的风险，原则上在医生指导下规范用药，基本可以规避这个风险。

临床中一般遵循以下的治疗原则：

1.坚持病因治疗，结合睡眠健康宣教，酌情给药。2.遵循个体化原则，从小剂量开始，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。3.坚持按需、间断、足量治疗，避免持续使用超过4-6周。4.催眠药物长期服用后避免大幅减药或突然停药。防止患者因症状反跳再次服药，产生依赖。5.应考虑年龄和性别差别因素。老人尽量避免苯二氮卓类药物。6.警惕酒精药物依赖、慢性躯体疾病、慢性睡眠障碍、共病精神障碍等高危人群。