三甲
高风险进展性卒中的治疗
文章摘要：本文介绍了一位52岁山东帅哥反复进展性脑梗塞的治疗过程，包括病变的复杂性、手术风险、术后恢复等内容。
52岁山东帅哥，反反复复进展性脑梗塞，保守治疗无效，来诊。既往高血压病史两个月。
病变的复杂性：
1、反复进展性脑卒中，保守治疗无效；
2、最近一次新鲜脑梗塞发生在2周之内，新鲜，外科干预出血风险高，不干预病变继续脑梗塞，保守观望不是最佳选择；
3、病变为长节段，M1上干已经闭塞；
4、病变累及一个粗大的豆纹动脉，这个动脉又发出众多分支豆纹动脉，一旦闭塞，后果严重，直接导致患者肢体瘫痪，手术风险极高；
5、粗大豆纹动脉的远端和近端都有一个狭长的血管变细
脑梗塞
T1
T2
Flair
新鲜脑梗塞
右侧MCA长节段血管变细狭长
右侧相对低灌注
长节段MCA血管狭长变细，尤以近端为重
术后即刻
术后症状缓解，左侧肢体肌力基本恢复正常
术后1.5个月随访
血管不错
血管进一步改善，继续保守治疗随访
灌注明显改善，支持进一步随访
术后8个月，患者主诉：劳累或者过度运动之后，左侧下肢稍微有点无力。
复查脑灌注相对缺血比术后1.5个月有加重
术前：上矢状窦前1/3和大脑大静脉汇入直窦的地方有点血栓，可能与～～感染相关
远侧桡动脉入路
术中证实确实有点静脉窦内血栓
乍一看血管似乎还可以
重建的形态
血管直径测量
血管形态
放大后仔细观看，近端有局限性血管变细，并见双腔征
另外时相远端也隐约局限性变细
准备稍微球扩一下
测量
远端局部球扩
近端局部球扩
观察，血管形态还可以，血流顺流
继续观察
半小时后发现近端出现夹层，决定支架植入
确认为夹层，直接支架植入
远端似乎打开不好，由于确认了为夹层，后面支架会进一步打开，无需过多操作，进一步球扩可能会导致高灌注，因为MCA远端的上干已经闭塞，只有下干，手术保留豆纹动脉的通畅为重点
术后CT，未见出血
灌注比术前进一步改善
支架进一步打开，直径改善到2.9mm
进一步打开的支架的形态，打开满意
小结：累及粗大豆纹动脉的长节段、多节段进展性脑卒中治疗风险极高，保守治疗又无效，对于这种矛盾，需要抓住主要矛盾，将风险逐步分解，降低到最低，安全开展外科干预。这种长节段的进展性卒中，围手术期发生出血性事件和缺血性事件的风险极高，需要做好围手术期的仔细全面评估，谨慎安全的开展。
本文是赵开军版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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