新晋妈妈的微创甲状腺癌手术

三个月前，一位年轻的女性病人来到笔者诊间。她手拿一张当地的甲状腺超声报告，上面的诊断提示右侧甲状腺可能长了一个不好的结节。来到笔者这里时她已略有心理准备，因为当地医生已同她讲过“马上直接手术”之类的建议。按当地的医疗水平，她在当地做个甲状腺手术应该没啥问题。那病人为啥舍近求远跑过来？

在诊间短暂交流后笔者理解了病人的诉求。一、目前尚未穿刺，这个结节恶性的可能有多大？二、如果结节是恶性，是否只有手术切除一条路？最后，她谈到了自己最大的顾虑。最为一个新晋妈妈，孩子还不足两个月，她目前首要的任务就是把全部精力都倾注到孩子身上。然而一旦经历了全麻手术，不但对婴儿的哺乳问题影响很大，自己短期内也将和孩子一样成为需要被照顾的对象。此外，她对手术瘢痕和术后长期服药的问题尚还无法完全面对。

针对她的顾虑笔者首先安慰到，我们有多种腔镜美容手术可以避免颈部留下切口瘢痕。然而对于哺乳的影响以及术后长期服药的问题，常规手术的确很难避免。短期内哺乳倒是可以尝试通过吸奶器+奶瓶辅助。但是术后长期服用优甲乐的困难需要克服。带着疑惑，笔者重新开具了超声检查做进一步评估。结果如下图：

通过本院的超声检查，笔者对病人的几个问题已经基本有了答案。首先，这个结节的确大概率是恶性的，可能性在60-70%左右。结节位于甲状腺上极，最大直径9mm，典型的低回声直立状结节并伴钙化，不出意外大概率是乳头状癌。按照结节大小推算，可能已经生长了至少3-5年以上的时间。但是必须要手术切除么？当然不是。

肿瘤虽然靠近后包膜，但是距离喉返神经尚有安全距离。最重要的是颈部淋巴结未见任何肿大表现。这完全符合热消融治疗的条件。本来计划给病人安排腔镜下甲状腺手术切除，看到这个结果笔者马上决定改行射频消融治疗。而且不需要复杂的术前检查和全身麻醉的禁食准备，当天马上就进行。病人对热消融治疗的微创+美容+保护甲状腺功等方面的优势非常认可。手术安排的迅速及术后恢复的高效也让她喜出望外。

入院2个半小时后，笔者为她进行了局麻下的射频消融治疗。手术1小时候后，她已经开始为襁褓中的婴儿哺乳了。如果是常规手术切除，现在的她应该是在昏睡、呕吐的状态。手术治疗理念不同，带来的结果也迥然不同。看到病人术后的状态，作为一名甲状腺外科医生笔者感到无比欣慰的。

今天术后三个多月。病人抱着近6个月的宝宝来复查。超声显示原瘤灶已经被彻底的清除，恢复的非常好。目前看，她当初的几个愿望都达到了：治疗肿瘤，不影响哺乳、带孩子，美容需求，不需术后服用优甲乐。肿瘤治疗已告一段落，生活还要继续。